Pancreatitis aguda: causas, y cómo la tripsina inicia la autodigestión
- Mecanismo
En la pancreatitis aguda las enzimas digestivas se activan dentro del páncreas y empiezan a digerirlo, con dolor súbito e intenso.
Qué es
La pancreatitis aguda es una inflamación reversible del páncreas causada por la activación prematura de sus propias enzimas. Los cálculos biliares y el alcohol causan juntos la mayoría de los casos. Tres eventos iniciales llevan al mismo final: obstrucción ductal, lesión primaria de las células acinares y transporte intracelular defectuoso de las proenzimas. Cuando el tripsinógeno se activa a tripsina, esta activa otras enzimas, cininas, complemento y coagulación, y causa edema, necrosis grasa, hemorragia y una respuesta inflamatoria sistémica.
Paso a paso
- Actúa un desencadenante: un cálculo en la ampolla, alcohol, triglicéridos altos, trauma o un fármaco.
- La obstrucción ductal aumenta la presión y el líquido con enzimas se filtra al intersticio.
- Dentro de las células acinares las proenzimas se encuentran con hidrolasas lisosomales y se activa el tripsinógeno.
- La tripsina activa otras proenzimas, la calicreína, el complemento y la coagulación.
- Las lipasas y la elastasa causan necrosis grasa, daño vascular y hemorragia.
- Las citocinas pasan a la sangre: SRIS, SDRA, choque y CID en los casos graves.
Causas de pancreatitis aguda agrupadas por mecanismo
| Mecanismo | Causas |
|---|---|
| Obstrucción ductal | Cálculos biliares, tumores ampulares o pancreáticos, páncreas divisum, coledococele, parásitos (Ascaris) |
| Lesión acinar directa | Alcohol, fármacos (p. ej. azatioprina, valproato, algunos diuréticos), virus (parotiditis), isquemia, trauma, post-CPRE |
| Metabólica | Hipertrigliceridemia, hipercalcemia (hiperparatiroidismo) |
| Genética | Variantes de PRSS1, SPINK1, CFTR, CTRC |
| Tóxicos | Veneno de escorpión, organofosforados |
Correlación clínica
- Dolor epigástrico intenso irradiado a la espalda, náuseas y vómito.
- La gravedad depende de la falla orgánica y la necrosis; los casos leves se resuelven en días.
Póngase a prueba
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¿Qué enzima actúa como disparador de la autodigestión en la pancreatitis aguda?
La tripsina, que una vez activada convierte otras proenzimas (fosfolipasa, elastasa) y activa cininas y complemento.
¿Por qué puede bajar el calcio sérico en la pancreatitis aguda?
Los ácidos grasos libres liberados por la lipasa fijan calcio en las áreas de necrosis grasa (saponificación).
¿Cuáles son las dos causas más comunes de pancreatitis aguda?
Los cálculos biliares y el alcohol.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Acute Pancreatitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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