Trastorno explosivo intermitente, cleptomanía y piromanía
- Trastorno
Tres trastornos en los que se falla al resistir un impulso: estallidos súbitos de ira, robar cosas que no se necesitan y prender fuego por el fuego mismo.
Qué es
Estos tres son trastornos tradicionales del control de los impulsos. En el trastorno explosivo intermitente (TEI), la persona tiene episodios repetidos de conducta agresiva muy desproporcionada frente al factor de estrés o la provocación, que no se explican mejor por otro trastorno mental. En la cleptomanía, la persona roba una y otra vez objetos que no necesita, aunque tiene dinero para pagarlos o no les da uso, impulsada por una urgencia ansiosa hacia un acto que es placentero en el momento pero que le causa malestar. En la piromanía, la persona provoca incendios de forma repetida, deliberada e impulsiva, sin una recompensa externa como dinero, venganza o un fin político.
Datos clave
- El TEI es un trastorno de inicio temprano, con una mediana de inicio a los 17 años, y es más común en hombres, jóvenes y personas socialmente desfavorecidas.
- La depresión mayor es de lejos la condición más común junto a la cleptomanía; los síntomas empiezan antes de los 11 años en cerca de un tercio, y la mayoría de los pacientes nunca han recibido tratamiento para ella.
- Los incendios provocados por jóvenes son más comunes en varones, alcanzan su pico entre los 12 y los 14 años y a menudo se acompañan de trastorno de conducta.
- Las personas con trastorno de la personalidad antisocial a menudo también tienen un trastorno del control de los impulsos; el diagnóstico exige un trastorno de conducta antes de los 15 años.
Agresión, robo o incendios: qué más podría ser
| Condición | Patrón | Punto que lo distingue |
|---|---|---|
| Trastorno explosivo intermitente | Agresión muy desproporcionada frente al desencadenante | No se explica mejor por otro trastorno mental |
| Trastorno de conducta | Agresión, destrucción, robo y violación de reglas persistentes en la juventud | Patrón generalizado de violar las normas sociales y las leyes |
| Trastorno de la personalidad antisocial | Engaño, explotación y agresión en adultos | Trastorno de conducta antes de los 15 años; sin remordimiento |
| Robo común o hurto en tiendas | Robar para usar o por dinero | Los objetos se necesitan o se valoran |
| Incendio provocado por lucro o venganza | Incendio deliberado con un motivo | Dinero, venganza o un fin político |
Correlación clínica
- Evalúe primero el riesgo para otros y para el paciente, y pregunte por problemas legales.
- Busque trastornos asociados: la mayoría de las personas con TEI tienen al menos otro trastorno mental, y la personalidad antisocial a menudo se acompaña de trastornos por consumo de sustancias, del control de los impulsos y de juego.
- En el TEI, la TCC es un tratamiento válido para la agresión; en un ensayo controlado la fluoxetina redujo la irritabilidad y la agresión, y también se han usado el litio y el divalproato.
- El tratamiento de la cleptomanía usa técnicas de TCC que ayudan a resistir el impulso, la sensibilización encubierta, los ISRS y la naltrexona, que se evita en la enfermedad hepática importante.
- En quienes provocan incendios, el tratamiento no farmacológico, incluida la TCC, ha mostrado cierta eficacia; no se ha hecho ningún ensayo farmacológico controlado en la piromanía.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué diferencia la cleptomanía del hurto común en tiendas?
En la cleptomanía la persona tiene dinero para pagar o no necesita los objetos, y el robo sigue a una urgencia ansiosa y es placentero en el momento; el robo común es para usar o por dinero.
¿Qué dos patrones de agresión cumplen los criterios del DSM-5 para el trastorno explosivo intermitente?
Agresión verbal o física no destructiva al menos dos veces por semana durante 3 meses, o al menos tres estallidos destructivos en un año.
La mayoría de quienes provocan incendios no tienen piromanía. ¿Qué trastorno es común entre los jóvenes incendiarios?
El trastorno de conducta; además, la piromanía excluye los incendios provocados por dinero, venganza o fines políticos.
¿Qué medicamento tiene alguna evidencia para reducir los impulsos en la cleptomanía?
La naltrexona, un antagonista opioide: la mayoría de los participantes respondieron en un estudio abierto; se usa junto con técnicas cognitivo-conductuales.
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Enfermedades relacionadas7
Contenido educativo sobre la conducta y la relación clínica; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la valoración de un profesional de la salud. Si usted o alguien cercano está en riesgo, busque ayuda de inmediato en un servicio de urgencias o una línea de atención en salud mental.
Fuentes: Antisocial Personality Disorder (ASPD) (MSD Manual Professional Edition, 2026); The cross-national epidemiology of DSM-IV intermittent explosive disorder (Psychological Medicine (PubMed Central), 2016); Epidemiologic and clinical updates on impulse control disorders: a critical review (European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience (PubMed Central), 2006); Overview of Kleptomania and Phenomenological Description of 40 Patients (Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry (PubMed Central), 2004).
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