Sífilis !

A sífilis é uma infecção bacteriana sexualmente transmissível que avança em fases ao longo de anos e pode afetar quase todo órgão; passa ao bebê na gestação.

Atualizado 2026-10-30

Estruturas envolvidas

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O que é

Infecção sexualmente transmissível causada pelo Treponema pallidum que evolui em fases ao longo de anos e pode acometer quase qualquer órgão. Também pode passar da mãe para o feto (sífilis congênita).

Quem afeta

Os casos voltaram a aumentar em muitos países. Na Colômbia e na América Latina, a sífilis gestacional e a congênita continuam sendo prioridades, com triagem pré-natal por testes rápidos. Em uma coorte de alto risco em Lima, Peru (2013–2014), sífilis recentemente adquirida foi encontrada no início do estudo em 16,8% dos homens que fazem sexo com homens e em 6,7% das mulheres trans.

Causas

Treponema pallidum subespécie pallidum, uma espiroqueta
Contato sexual (vaginal, anal ou oral) com uma lesão ativa
Transmissão transplacentária durante a gestação ou contato no parto
Raramente transfusão de sangue

Fatores de risco

Sexo desprotegido e parcerias sexuais múltiplas ou novas
Homens que fazem sexo com homens
Infecção pelo HIV ou outras infecções sexualmente transmissíveis
Trabalho sexual e uso de substâncias
Pré-natal ausente ou tardio (sífilis congênita)

Fisiopatologia

Os treponemas entram pela mucosa ou pela pele lesada, multiplicam-se localmente formando um cancro indolor e disseminam-se cedo pela linfa e pelo sangue. A resposta imune causa endarterite dos pequenos vasos, o que explica a maioria das lesões. Sem tratamento, a infecção torna-se latente e, anos depois, pode causar gomas, aortite ou neurossífilis; o sistema nervoso pode ser invadido em qualquer fase.

Classificação

Primária: cancro e linfadenopatia regional
Secundária: exantema, lesões mucocutâneas e sintomas sistêmicos
Latente: sem sintomas, sorologia positiva; latente recente (até cerca de um ano) ou latente tardia
Terciária: gomas, sífilis cardiovascular e neurossífilis tardia
Neurossífilis, sífilis ocular e ótica (podem ocorrer em qualquer fase)
Sífilis congênita: precoce e tardia

Sintomas e sinais

Primária: úlcera indolor, endurecida e de fundo limpo (cancro) nos genitais, no ânus ou na boca, com linfonodos inguinais firmes e indolores
Secundária: exantema não pruriginoso incluindo palmas e plantas, febre, mal-estar e linfadenopatia generalizada
Secundária: condiloma plano (placas genitais úmidas), placas mucosas na boca, queda de cabelo em clareiras
Neurossífilis: cefaleia, meningite, AVC, declínio cognitivo, marcha instável, pupilas de Argyll Robertson
Ocular ou ótica: visão turva, dor ocular, perda auditiva ou zumbido
Terciária: gomas na pele, nos ossos ou nos órgãos; insuficiência aórtica ou aneurisma da aorta ascendente

Diagnóstico

Clínico: História sexual e exame completo da pele, mucosas, genitais e linfonodos. Triagem de todas as gestantes e das pessoas com maior risco.
Exames: Combinam-se dois tipos de sorologia: testes não treponêmicos (VDRL, RPR), cujos títulos refletem a atividade e a resposta ao tratamento, e testes treponêmicos (TPPA, FTA-ABS, EIA, testes rápidos), que geralmente permanecem positivos por toda a vida. PCR da lesão ou microscopia de campo escuro; análise do LCR quando se suspeita de neurossífilis. Testagem para HIV.
Imagem: Não é rotineira. Ecocardiograma ou angiotomografia na suspeita de sífilis cardiovascular; imagem do encéfalo para sinais neurológicos; radiografias de ossos longos na sífilis congênita.

Diagnóstico diferencial

Herpes genital
Cancroide
Linfogranuloma venéreo
Pitiríase rósea ou farmacodermia (exantema secundário)
Exantemas virais e infecção aguda pelo HIV

Objetivo do tratamento

Curar a infecção, prevenir as complicações tardias e a sífilis congênita, e interromper a cadeia de transmissão tratando as parcerias sexuais.

Tratamento

Clínico: A penicilina é o tratamento de escolha: penicilina benzatina intramuscular de ação prolongada na sífilis primária, secundária e latente, com o número de doses conforme a fase.
Clínico: Neurossífilis e sífilis ocular ou ótica: penicilina intravenosa no hospital.
Clínico: Na gestação, a penicilina é o único tratamento considerado adequado para prevenir a sífilis congênita; as pacientes alérgicas são dessensibilizadas. Pacientes alérgicos não gestantes podem receber tetraciclinas.
Acompanhamento: Repetir os títulos não treponêmicos em intervalos definidos para confirmar a resposta; orientar sobre a reação de Jarisch-Herxheimer (febre e mal-estar no primeiro dia).
Estilo de vida: Notificação, testagem e tratamento das parcerias sexuais, uso de preservativo e rastreamento de HIV e outras IST.

Complicações

Neurossífilis: tabes dorsalis, paralisia geral progressiva, AVC
Perda da visão e da audição
Aortite sifilítica com insuficiência aórtica ou aneurisma
Gomas que destroem ossos, pele ou órgãos
Aborto espontâneo, natimorto, prematuridade e sífilis congênita
Maior risco de adquirir e transmitir o HIV

Prognóstico

A sífilis recente é curada com penicilina e geralmente não deixa sequelas. As complicações tardias, como lesões neurológicas ou cardiovasculares, podem ser permanentes mesmo após a cura. A reinfecção é possível porque a infecção não confere imunidade duradoura.

Prevenção

Uso de preservativo e redução do número de parcerias
Triagem no início da gestação, repetida mais tarde na gestação segundo as diretrizes nacionais
Tratamento rápido das gestantes e de suas parcerias
Triagem das pessoas com maior risco e dos doadores de sangue

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual é a lesão típica da sífilis primária?

Úlcera indolor, endurecida e de fundo limpo (cancro) no local de inoculação, com linfadenopatia regional indolor.

Qual é a diferença entre os testes treponêmicos e não treponêmicos na sífilis?

Os testes não treponêmicos (VDRL, RPR) dão títulos que acompanham a atividade e a resposta ao tratamento; os testes treponêmicos geralmente permanecem positivos por toda a vida.

Qual achado nas palmas das mãos e nas plantas dos pés sugere sífilis secundária?

Exantema macular ou papular não pruriginoso que acomete as palmas e as plantas.

Qual é o único tratamento considerado adequado para a sífilis na gestação?

A penicilina; as mulheres alérgicas à penicilina são dessensibilizadas para poder recebê-la.

O que é a reação de Jarisch-Herxheimer?

Febre, calafrios e mal-estar nas horas seguintes ao início do tratamento, causados pela liberação de produtos das espiroquetas em morte.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Syphilis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); The PICASSO Cohort: baseline characteristics of a cohort of men who have sex with men and male-to-female transgender women at high risk for syphilis infection in Lima, Peru (BMC infectious diseases, 2017) · adaptado, CC BY 4.0.

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