Sistema nervoso · Coluna e pelve
Nervo pudendo !
O nervo pudendo vem de S2-S4 e se curva para o períneo; inerva o assoalho pélvico, os esfíncteres e a sensibilidade genital e anal.
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O que é
Um nervo de S2-S4 que sai da pelve e se curva para o períneo.
O que faz
Inerva o assoalho pélvico, os esfíncteres e a sensibilidade da região genital e anal.
Relações
- Trajeto
- Sai pelo forame isquiático maior abaixo do piriforme, cruza atrás do ligamento sacroespinal na espinha isquiática, entra no períneo e percorre o canal do pudendo, dando o nervo retal inferior, depois o nervo perineal e o nervo dorsal do pênis ou do clitóris
- Atrás
- Na espinha isquiática, o ligamento sacrotuberal; o nervo fica entre os dois ligamentos, um local conhecido de aprisionamento
- Lateral
- No canal do pudendo, o obturador interno e sua fáscia, que forma o canal
- Medial
- A fossa isquioanal e sua gordura; o canal anal
Como localizar
Não é palpável diretamente. Na ultrassonografia transglútea ou na TC fica na altura da espinha isquiática, entre os ligamentos sacroespinal e sacrotuberal, geralmente logo medial à artéria pudenda interna, cujo sinal Doppler guia a agulha.
Exame físico
- Pressão sobre a espinha isquiática ao toque vaginal ou retal que reproduz a dor reforça o aprisionamento do pudendo
- Bloqueio diagnóstico do pudendo: o alívio da dor reforça a neuralgia do pudendo (um dos critérios de Nantes)
- Reflexos anocutâneo e bulbocavernoso (S2–S4): ausentes na lesão do nervo pudendo ou das raízes sacrais
Nos exames de imagem
Não é visto nos exames de imagem de rotina; é localizado pela espinha isquiática e pelo ligamento sacroespinal, com os vasos pudendos internos ao lado, e depois no canal do pudendo (de Alcock), na parede lateral da fossa isquioanal. TC, fluoroscopia ou ultrassonografia guiam o bloqueio pudendo na espinha isquiática. A RM pélvica é usada para excluir outras causas de dor, como uma massa, e não para mostrar o nervo.
Correlação clínica
- Locais de aprisionamento: entre os ligamentos sacroespinal e sacrotuberal ou no canal do pudendo; ciclismo de longa duração e longos períodos sentado são desencadeantes típicos
- A lesão por estiramento no parto (segundo período prolongado, parto instrumental, bebê grande) e o esforço evacuatório crônico podem lesá-lo, contribuindo para a incontinência fecal
- A tração em mesa ortopédica com poste perineal pode causar paralisia temporária do pudendo (dormência perineal ou peniana) após cirurgia de quadril ou fêmur
- Na fixação ao ligamento sacroespinal para prolapso vaginal, as suturas são mantidas bem mediais à espinha isquiática para evitar o nervo e os vasos pudendos internos
Variantes anatômicas
- Seu calibre, trajeto e ramificação variam bastante; o nervo retal inferior pode originar-se separadamente do plexo sacral
Doenças relacionadas
- Incontinência urinária de esforço
- Lacerações perineais obstétricas e lesão do esfíncter anal
- Prolapso retal
- Disfunção erétil
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
De quais raízes se origina o nervo pudendo, e em qual canal corre?
Ramos ventrais de S2–S4; corre no canal do pudendo (de Alcock), formado pela fáscia do obturador interno.
Qual é o trajeto do nervo pudendo para fora da pelve e para dentro do períneo?
Sai pelo forame isquiático maior abaixo do piriforme, contorna o ligamento sacroespinal na espinha isquiática e volta a entrar pelo forame isquiático menor.
Qual é o ponto de referência para o bloqueio do nervo pudendo?
A espinha isquiática: a agulha é dirigida logo medial e posterior a ela, através do ligamento sacroespinal.
Qual é a dor típica da neuralgia do pudendo?
Dor perineal em queimação, pior sentado e aliviada em pé ou deitado, que não acorda a pessoa, sem dormência objetiva.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- nervus pudendalis TA2 6554
- Espanhol oficial (DeCS)
- Nervio pudendo DeCS D060525
- Inglês (TA2)
- Pudendal nerve
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis, Pudendal Nerve.
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