Lesão do plexo braquial !

A lesão do plexo braquial é o dano à rede de nervos que vai do pescoço ao braço, geralmente por estiramento; causa fraqueza e dormência no braço.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Dano à rede de nervos formada pelas raízes C5–T1 que inerva o membro superior, geralmente por tração. Os padrões clássicos são a paralisia de Erb (plexo superior, C5–C6) e a paralisia de Klumpke (plexo inferior, C8–T1).

Quem afeta

Em adultos, a maioria das lesões ocorre após trauma de alta energia, sobretudo acidentes de moto, uma causa importante na Colômbia e na América Latina. Em recém-nascidos, a lesão obstétrica ocorre após partos difíceis, especialmente com distocia de ombro.

Causas

Tração por separação forçada entre cabeça e ombro (quedas de moto, quedas sobre o ombro)
Abdução forçada do braço acima da cabeça, estirando o plexo inferior (agarrar-se a um apoio durante uma queda)
Tração obstétrica durante o parto (distocia de ombro, parto pélvico)
Ferimentos penetrantes, fratura da clavícula, luxação do ombro, tumores ou radiação

Fatores de risco

Condução de motocicleta
Esportes de contato (stingers ou burners)
Macrossomia, diabetes materno e distocia de ombro (lesão obstétrica)
Radiação prévia na axila ou no pescoço

Fisiopatologia

A tração pode estirar o nervo (neuropraxia), romper os axônios (axonotmese), romper o nervo (neurotmese) ou arrancar as raízes da medula espinal (avulsão), que não se repara sozinha. A lesão do plexo superior (C5–C6) enfraquece os abdutores e rotadores laterais do ombro e os flexores do cotovelo. A lesão do plexo inferior (C8–T1) enfraquece os músculos intrínsecos da mão; a avulsão de T1 pode lesar a cadeia simpática e causar síndrome de Horner.

Classificação

Erb-Duchenne (superior, C5–C6, às vezes C7): postura em gorjeta de garçom
Klumpke (inferior, C8–T1): mão em garra, às vezes com síndrome de Horner
Lesão total (de todo o plexo): braço flácido e insensível
Pré-ganglionar (avulsão de raiz) versus pós-ganglionar (ruptura ou estiramento)
Graus de lesão nervosa de Seddon ou Sunderland

Sintomas e sinais

Erb: braço pendente em adução e rotação medial, cotovelo estendido, antebraço pronado, punho fletido (gorjeta de garçom)
Klumpke: mão em garra com fraqueza dos músculos intrínsecos e dormência na face ulnar do antebraço e da mão
Ptose, miose e anidrose do mesmo lado se T1 estiver envolvida (Horner)
Dor em queimação (neuropática) no braço, típica da avulsão de raiz
Em recém-nascidos: movimento reduzido de um braço e reflexo de Moro assimétrico

Diagnóstico

Clínico: Mapeamento motor e sensitivo detalhado por raiz, tronco e fascículo. Fraqueza do serrátil anterior (escápula alada), dos romboides ou sinal de Horner apontam para lesão pré-ganglionar. O sinal de Tinel ao longo do plexo é acompanhado ao longo do tempo.
Exames: Eletromiografia e estudos de condução nervosa, geralmente após algumas semanas; potenciais sensitivos preservados em uma área insensível sugerem avulsão de raiz.
Imagem: Radiografias da coluna cervical, do ombro, da clavícula e do tórax (hemidiafragma elevado sugere acometimento do nervo frênico). A RM ou a mielotomografia procuram pseudomeningoceles por avulsão de raiz; angiografia se houver suspeita de lesão vascular.

Diagnóstico diferencial

Lesão medular
Radiculopatia cervical
Lesão isolada de nervo periférico (axilar, radial, supraescapular)
Ruptura do manguito rotador ou luxação do ombro
Amiotrofia nevrálgica (síndrome de Parsonage-Turner)
Fratura da clavícula ou do úmero causando pseudoparalisia (em recém-nascidos)

Objetivo do tratamento

Recuperar as funções mais úteis (flexão do cotovelo, estabilidade do ombro, sensibilidade da mão), controlar a dor e prevenir contraturas.

Tratamento

Fase aguda: No trauma, o atendimento inicial segue os protocolos de trauma: via aérea, controle de hemorragia, proteção da coluna cervical e reparo de lesões vasculares.
Acompanhamento: As lesões fechadas por estiramento geralmente são observadas com exames seriados e eletromiografia, pois muitas se recuperam ao longo de meses.
Cirúrgico: Cirurgia nas lesões abertas, avulsões ou falha de recuperação: reparo nervoso, enxertos de nervo, transferências nervosas e, mais tarde, transferências tendíneas ou musculares livres; o momento importa porque os músculos perdem a capacidade de reinervação.
Reabilitação: Fisioterapia e terapia ocupacional para manter as articulações móveis, prevenir contraturas e retreinar a função; nos bebês, os pais aprendem exercícios suaves de amplitude de movimento.
Clínico: Medicamentos para dor neuropática, como anticonvulsivantes ou antidepressivos das classes usadas na dor neuropática.

Complicações

Fraqueza ou paralisia permanente do braço
Dor neuropática crônica
Contraturas articulares e deformidade do ombro (contratura em rotação medial em crianças)
Diferença de comprimento ou tamanho do membro na paralisia obstétrica
Impacto psicológico e ocupacional

Prognóstico

Depende do nível e do tipo de lesão. A maioria das paralisias de Erb neonatais se recupera bem nos primeiros meses. As lesões do plexo superior se recuperam melhor que as inferiores, e as avulsões de raiz não se recuperam sem cirurgia.

Prevenção

Capacetes, equipamento de proteção e segurança no trânsito para motociclistas
Reconhecimento e manejo da distocia de ombro nas salas de parto

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Quais raízes são lesadas na paralisia de Erb, e que postura ela produz?

C5–C6 (tronco superior). O braço fica pendente em adução e rotação medial, com o cotovelo estendido e o antebraço pronado: a postura em gorjeta de garçom.

Quais raízes são lesadas na paralisia de Klumpke, e quais são seus principais sinais?

C8–T1 (tronco inferior). Mão em garra com fraqueza dos músculos intrínsecos, dormência no lado ulnar e, se T1 estiver envolvida, síndrome de Horner.

Por que a síndrome de Horner sugere uma lesão grave do plexo braquial?

Significa que a raiz T1 foi lesada perto da medula espinal, danificando fibras simpáticas; isso frequentemente indica avulsão de raiz pré-ganglionar.

Qual mecanismo causa a maioria das lesões do plexo braquial em adultos na América Latina?

Lesão por tração de alta energia, tipicamente um acidente de moto que força a separação entre cabeça e ombro.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Brachial Plexus Injuries (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Raízes do plexo braquial destacado no modelo 3D da Durgical