Sistema cardiovascular · Membro superior
Vasos subclávios !
A artéria subclávia se arqueia sobre a primeira costela atrás da clavícula; leva sangue ao braço e se torna a artéria axilar após a costela.
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O que é
A grande artéria que se arqueia sobre a primeira costela, atrás da clavícula.
O que faz
Leva o sangue ao braço; depois da primeira costela, torna-se a artéria axilar.
Relações
- Trajeto
- Direita: do tronco braquiocefálico atrás da articulação esternoclavicular direita; esquerda: do arco da aorta, subindo pelo mediastino superior. Cada uma se arqueia sobre a pleura cervical, passa entre os escalenos anterior e médio e cruza a primeira costela atrás da clavícula
- Na frente
- O escaleno anterior com o nervo frênico sobre ele; à frente deste, a veia subclávia, o subclávio e a clavícula; à direita, o nervo vago cruza a primeira parte e seu ramo laríngeo recorrente se curva por baixo dela
- Atrás
- Atrás da primeira parte: a pleura cervical, a alça subclávia e o gânglio cervicotorácico (estrelado), e à direita o nervo laríngeo recorrente; depois os troncos do plexo braquial: superior e médio acima e atrás dela, o tronco inferior diretamente atrás de sua terceira parte sobre a primeira costela
- Abaixo
- A cúpula da pleura e o ápice do pulmão sob a primeira parte; o sulco raso na face superior da primeira costela sob a terceira parte
- Medial
- Artéria esquerda no mediastino superior: traqueia, esôfago e nervo laríngeo recorrente esquerdo medialmente, pleura e pulmão esquerdos lateralmente; na raiz do pescoço, o ducto torácico se arqueia sobre sua primeira parte para alcançar o ângulo venoso esquerdo
Como localizar
A terceira parte é palpada na fossa supraclavicular, logo acima do meio da clavícula, pressionando para baixo e para trás contra a primeira costela. Um sopro auscultado ali pode indicar estreitamento. Na ultrassonografia, fica acima da clavícula, com a veia à frente do músculo escaleno.
Exame físico
- Teste de Adson: com o pulso radial monitorado, a pessoa sentada inspira profundamente, estende o pescoço e vira o queixo para o lado testado; um pulso que diminui ou a reprodução dos sintomas sugere compressão no espaço interescalênico, embora muitas pessoas saudáveis também tenham teste positivo
- Teste de Wright (hiperabdução): o braço é elevado acima da cabeça em abdução e rotação externa enquanto se palpa o pulso radial; a perda do pulso com sintomas aponta para compressão sob o peitoral menor ou no espaço costoclavicular, com falso-positivos frequentes
Nos exames de imagem
A ultrassonografia dúplex mostra o fluxo; no roubo da subclávia, a artéria vertebral do mesmo lado mostra fluxo invertido. A angiotomografia (angio-TC) ou a angiorressonância mapeia estenose, aneurisma ou compressão na síndrome do desfiladeiro torácico, com imagens feitas com o braço abaixado e elevado. A radiografia de tórax pode revelar uma costela cervical. Uma diferença de pressão arterial entre os braços é motivo comum para estudá-la.
Correlação clínica
- Síndrome do desfiladeiro torácico arterial: uma costela cervical ou um espaço interescalênico estreito comprime a terceira parte, causando estreitamento, dilatação após ele e coágulos que migram para os dedos
- Uma diferença clara de pressão arterial entre os dois braços sugere artéria subclávia estreitada no lado com a pressão mais baixa
- Seu ramo, a artéria torácica interna, é o conduto clássico da revascularização miocárdica; um estreitamento da subclávia antes desse ramo pode roubar fluxo do enxerto (roubo coronário-subclávio)
- Durante a punção da veia subclávia, a artéria fica logo atrás e acima da veia; uma punção arterial ali é difícil de comprimir porque a clavícula atrapalha
Variantes anatômicas
- Artéria subclávia direita aberrante (artéria lusória): a anomalia mais comum do arco da aorta; origina-se como o último ramo do arco e em geral passa atrás do esôfago, quase sempre silenciosa, mas causa de disfagia lusória
- A artéria dorsal da escápula pode vir da artéria subclávia ou da artéria cervical transversa; a artéria vertebral esquerda às vezes se origina diretamente do arco da aorta
Desenvolvimento
A subclávia direita vem da artéria do quarto arco faríngeo direito mais a sétima artéria intersegmentar; a esquerda, apenas da sétima artéria intersegmentar esquerda. A perda do segmento do quarto arco direito deixa a subclávia direita aberrante.
Para lembrar
Ramos em ordem, «VIT C, D» (mnemônico em inglês): Vertebral (vertebral), Internal thoracic (torácica interna), Thyrocervical (tronco tireocervical), Costocervical (tronco costocervical), Dorsal scapular (dorsal da escápula).
Doenças relacionadas
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual músculo divide a artéria subclávia em três partes?
O escaleno anterior: medial, atrás e lateral ao músculo; a veia subclávia passa à frente dele.
Onde a artéria subclávia pode ser comprimida para reduzir o sangramento do braço?
Na sua terceira parte, pressionada para baixo contra a primeira costela na fossa supraclavicular.
O que é o roubo da subclávia?
Um estreitamento da artéria subclávia antes da origem da artéria vertebral permite que o braço puxe sangue em sentido retrógrado pela artéria vertebral, pior com o exercício do braço.
O que é uma artéria subclávia direita aberrante (artéria lusória)?
A anomalia mais comum do arco da aorta: origina-se como o último ramo do arco e em geral passa atrás do esôfago; pode causar disfagia lusória.
O que uma diferença clara de pressão arterial entre os dois braços sugere?
Artéria subclávia estreitada no lado com a pressão mais baixa.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- arteria subclavia TA2 4537
- Espanhol oficial (DeCS)
- Arteria subclavia
- Inglês (TA2)
- Subclavian artery
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Thorax, Subclavian Arteries; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro IV Angiología, arterias subclavia, axilar, humeral, radial y cubital, arcos palmares y vías anastomóticas del miembro superior.
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