Escápula !

A escápula, ou omoplata, é o osso plano da parte superior das costas; forma a cavidade do ombro e ancora o manguito rotador.

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O que é

O osso plano e triangular do ombro, na parte de trás das costelas, com o acrômio, o processo coracoide e a cavidade glenoidal.

O que faz

Dá ao braço o seu encaixe e ancora o manguito rotador; desliza sobre as costelas quando o braço se eleva.

Relações

Na frente: O subescapular preenche a fossa subescapular; o serrátil anterior se insere ao longo da face anterior da margem medial; ambos ficam entre o osso e a parede torácica
Atrás: Supraespinal e infraespinal em suas fossas; a espinha dá inserção às partes média e inferior do trapézio acima e à parte posterior do deltoide abaixo
Medial: Levantador da escápula, romboide menor e romboide maior na margem medial; o nervo e a artéria dorsais da escápula correm ao longo dela
Lateral: Cabeça longa do tríceps a partir do tubérculo infraglenoidal; redondo menor e redondo maior a partir da margem lateral, delimitando o espaço quadrangular (nervo axilar) e o espaço triangular (artéria circunflexa da escápula)
Acima: Processo coracoide com o peitoral menor, a cabeça curta do bíceps e o coracobraquial; a incisura supraescapular fica medial à sua base

Como localizar

Segue-se a espinha a partir do acrômio, medialmente, até sua raiz por volta do nível de T3, e palpam-se o ângulo inferior e a margem medial com o braço relaxado. O processo coracoide é palpado por pressão profunda logo abaixo do terço lateral da clavícula, no sulco deltopeitoral; o acrômio é a borda óssea plana no alto do ombro.

Exame físico

Flexão contra a parede: a margem medial e o ângulo inferior se afastam da parede torácica na fraqueza do serrátil anterior (nervo torácico longo)
Elevação dos ombros e abdução do braço contra resistência: fraqueza com escápula alada lateral e queda do ombro sugere lesão do nervo acessório

Nos exames de imagem

Série de trauma do ombro: AP verdadeira da articulação glenoumeral, incidência em Y da escápula e incidência axilar. Na incidência em Y, a cabeça do úmero deve ficar sobre o centro do Y (a cavidade glenoidal); fica à frente na luxação anterior e atrás na luxação posterior. TC com reconstrução 3D para fraturas da cavidade glenoidal e do corpo.

Problemas frequentes

As fraturas são pouco comuns e costumam resultar de traumas de alta energia.
O controle ruim da escápula (discinesia escapular) pode sobrecarregar o ombro.
Escápula alada quando o nervo do serrátil anterior ou do trapézio é lesado.

Como se diagnostica

Exame de como a escápula se move quando o braço se eleva. Radiografias e TC para fraturas.

Tratamento

Fisioterapia para reeducar os músculos da escápula.
Cirurgia apenas para fraturas que envolvem a cavidade glenoidal ou estão muito desviadas.

Correlação clínica

A compressão do nervo supraescapular na incisura supraescapular enfraquece o supraespinal e o infraespinal; na incisura espinoglenoidal (muitas vezes por um cisto decorrente de lesão do lábio glenoidal) apenas o infraespinal é afetado
Lesão de Bankart óssea: fratura da borda anteroinferior da cavidade glenoidal após luxação anterior; a perda óssea glenoidal aumenta o risco de luxação recidivante
O processo coracoide é um ponto de referência cirúrgico fundamental: o plexo braquial e os vasos axilares ficam mediais e profundos a ele

Variantes anatômicas

Os acromiale: um centro de ossificação do acrômio que nunca se fundiu, muitas vezes bilateral; pode imitar uma fratura e está associado ao impacto
O formato do acrômio varia (plano, curvo, em gancho); o acrômio em gancho está associado ao impacto subacromial e às rupturas do manguito rotador

Desenvolvimento

O corpo se ossifica antes do nascimento; o processo coracoide, o acrômio (a partir de vários centros), a borda glenoidal, a margem medial e o ângulo inferior têm centros secundários que se fundem entre o fim da adolescência e a metade da casa dos 20 anos e podem imitar fraturas.

Para lembrar

Na incisura supraescapular (mnemônico em inglês): «the Army goes over the bridge, the Navy goes under» (o Exército passa sobre a ponte, a Marinha por baixo): a artéria (Army) passa sobre o ligamento e o nervo (Navy) por baixo dele.

Doenças relacionadas

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Na incisura supraescapular da escápula, qual estrutura passa sob o ligamento supraescapular e qual passa acima dele?

O nervo supraescapular passa sob o ligamento e a artéria supraescapular acima dele.

A escápula alada medial aponta para lesão de qual nervo e de qual músculo?

O nervo torácico longo e o serrátil anterior: a margem medial e o ângulo inferior se afastam do tórax, como na flexão contra a parede.

A escápula alada lateral com queda do ombro sugere lesão de qual nervo?

O nervo acessório, que inerva o trapézio.

Uma fratura da escápula deve motivar a pesquisa de quais lesões associadas?

Fraturas de costelas, pneumotórax, contusão pulmonar e lesão do plexo braquial, porque a fratura da escápula indica trauma de alta energia.

Na incidência em Y da escápula, onde fica a cabeça do úmero na luxação anterior do ombro?

À frente do centro do Y (a cavidade glenoidal); na luxação posterior fica atrás dele.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): scapula TA2 1143
Espanhol oficial (DeCS): Escápula
Inglês (TA2): Scapula

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Thorax, Scapula.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Escápula destacado no modelo 3D da Durgical