Fratura do tornozelo !
A fratura do tornozelo é a quebra de um ou dos dois maléolos (saliências do tornozelo), muitas vezes com ligamentos rompidos que instabilizam a articulação.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Tíbia
- Fíbula
- Tálus
- Ligamentos da sindesmose
- Ligamento deltóideo
- LTFA
- Cartilagem do pilão tibial
- Cartilagem do tálus
- Nervo fibular superficial
- Artéria dorsal do pé
O que é
Quebra de um ou mais maléolos (as extremidades inferiores da tíbia e da fíbula), muitas vezes com lesão ligamentar que pode tornar instável a articulação do tornozelo.
Quem afeta
Uma das fraturas mais comuns do membro inferior. Predominam as lesões torcionais de baixa energia; há picos em homens jovens ativos e em mulheres idosas.
Causas
- Lesão por torção (rotacional) do pé sobre a perna
- Quedas, esporte e pisar em falso ao descer do meio-fio
- Trauma de alta energia (acidentes de trânsito, quedas de altura)
Fatores de risco
- Osteoporose e idade avançada
- Obesidade
- Esportes de contato e com pivô
- Diabetes com neuropatia (pior cicatrização e mais complicações)
- Tabagismo (retarda a consolidação óssea e a cicatrização de feridas)
Fisiopatologia
A pinça do tornozelo é um anel de osso e ligamentos ao redor do tálus. Uma força rotacional rompe esse anel em um ou mais pontos: maléolo lateral, maléolo medial ou ligamento deltoide, maléolo posterior e sindesmose. Se duas partes do anel falham, o tálus pode se deslocar e a articulação fica instável.
Classificação
- Weber A: fratura da fíbula abaixo da sindesmose, geralmente estável
- Weber B: no nível da sindesmose, estabilidade variável
- Weber C: acima da sindesmose, com lesão da sindesmose, geralmente instável
- Pelo número de maléolos: unimaleolar, bimaleolar, trimaleolar
- Classificação de Lauge-Hansen pelo mecanismo (posição do pé e direção da força)
Sintomas e sinais
- Dor e edema ao redor do tornozelo após a lesão
- Incapacidade de apoiar o peso
- Equimose
- Dor à palpação sobre os maléolos
- Deformidade visível quando há luxação
Diagnóstico
- Clínico
- As regras de Ottawa para o tornozelo orientam a necessidade de radiografia: dor óssea à palpação na borda posterior ou na ponta de qualquer maléolo, ou incapacidade de apoiar o peso por quatro passos. Examinam-se a parte proximal da fíbula, os pulsos do pé e os nervos.
- Exames
- Geralmente nenhum para a fratura; exames pré-operatórios quando se planeja cirurgia.
- Imagem
- As radiografias do tornozelo (incidências AP, perfil e da pinça) mostram a fratura e o desvio do tálus. As incidências sob estresse avaliam a estabilidade; TC para fraturas complexas ou do maléolo posterior.
Diagnóstico diferencial
- Entorse lateral do tornozelo
- Entorse alta do tornozelo (da sindesmose)
- Fratura da base do quinto metatarsal
- Fratura do tálus ou do calcâneo
- Ruptura do tendão do calcâneo (de Aquiles)
Objetivo do tratamento
Restaurar uma pinça do tornozelo congruente e estável, com o tálus centrado, para que a articulação cicatrize com boa função e menor risco de artrose.
Tratamento
- Fase aguda
- Redução urgente e imobilização com tala do tornozelo luxado para proteger a pele, os vasos e os nervos.
- Conservador
- As fraturas estáveis (muitas vezes Weber A e muitas Weber B isoladas) são tratadas com bota ou gesso, com apoio de peso precoce conforme tolerado.
- Cirúrgico
- As fraturas instáveis, desviadas ou bimaleolares/trimaleolares e as lesões da sindesmose geralmente são tratadas com redução aberta e fixação interna.
- Reabilitação
- Fisioterapia para amplitude de movimento, força, equilíbrio e retorno à marcha.
Complicações
- Artrose pós-traumática do tornozelo
- Consolidação viciosa ou pseudartrose
- Problemas da ferida e infecção, especialmente em diabéticos ou fumantes
- Trombose venosa profunda
- Rigidez e edema crônico
- Síndrome dolorosa regional complexa
Prognóstico
A maioria das fraturas estáveis consolida bem. Os resultados dependem da restauração da pinça; um desvio residual do tálus ou a redução inadequada da sindesmose aumenta o risco de artrose.
Prevenção
- Prevenção de quedas e saúde óssea em idosos
- Treinamento de equilíbrio e propriocepção no esporte
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Quais achados tornam necessária uma radiografia do tornozelo pelas regras de Ottawa?
Dor óssea à palpação na borda posterior ou na ponta do maléolo lateral ou medial, ou incapacidade de apoiar o peso por quatro passos tanto no momento da lesão quanto no atendimento.
Na classificação de Weber, onde fica a fratura da fíbula em uma lesão do tipo C?
Acima da sindesmose; a sindesmose está lesada e o tornozelo geralmente é instável.
O que envolve uma fratura trimaleolar?
O maléolo lateral, o maléolo medial e o maléolo posterior (a parte posterior da tíbia distal).
Por que se examina a parte proximal da fíbula em uma lesão do tornozelo?
Uma lesão de Maisonneuve (fratura alta da fíbula com lesão da sindesmose e medial) pode passar despercebida se só o tornozelo for examinado por imagem.
Doenças relacionadas
- Entorse lateral do tornozelo
- Trombose venosa profunda
- Ruptura do tendão do calcâneo (de Aquiles)
- Síndrome do túnel do tarso
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Ankle Fracture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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