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Ligamento deltóideo !

O ligamento deltoide é um forte leque de ligamentos na face interna do tornozelo; ele resiste à rotação do pé para fora.

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O que é

Um grupo forte de ligamentos em forma de leque na face medial do tornozelo, da ponta da tíbia até o tálus, o calcâneo e o navicular.

O que faz

Mantém unida a face medial do tornozelo e resiste à torção do pé para fora. Também ajuda a sustentar o arco medial.

Relações

Superficial: Tendões do tibial posterior e do flexor longo dos dedos em suas bainhas, contidos pelo retináculo dos músculos flexores; a bainha do tibial posterior fica diretamente sobre o ligamento
Profundo: Face medial do corpo do tálus e a goteira medial da articulação do tornozelo, revestida por sinóvia
Na frente: Veia safena magna e nervo safeno, cruzando à frente do maléolo medial
Abaixo: Ligamento calcaneonavicular plantar (spring), ao qual se unem suas fibras tibiocalcaneonaviculares, e o sustentáculo do tálus do calcâneo

Como localizar

Seu ápice é a ponta e a borda anterior do maléolo medial; o leque fica na depressão logo abaixo e à frente dele. Dor à palpação aqui após uma lesão por torção, sobretudo com fratura do maléolo lateral, levanta suspeita de ruptura do ligamento deltoide.

Exame físico

Teste de rotação externa (Kleiger): joelho fletido a 90°, tornozelo neutro, o pé é rodado para fora; dor no lado medial sugere lesão do deltoide; dor sobre a frente da sindesmose sugere entorse alta do tornozelo
Estresse em eversão (valgo): dor medial e um tálus que se inclina ou se desvia mais que no outro lado sugerem ruptura do deltoide

Nos exames de imagem

Incidência de mortise: o espaço claro medial entre o maléolo medial e o tálus deve ser igual ao espaço claro superior; o alargamento (mais de cerca de 4 mm na maioria dos textos) indica ruptura do deltoide profundo. Com uma fratura isolada da fíbula, incidências de estresse gravitacional ou em rotação externa manual, ou incidências com carga, avaliam isso. A RM mostra as duas camadas.

Problemas frequentes

Entorse ou ruptura quando o pé torce para fora, muitas vezes junto com uma fratura da fíbula ou uma entorse alta do tornozelo.
Estiramento gradual no pé plano do adulto.
Rupturas isoladas são incomuns.

Como se diagnostica

Exame físico; radiografias, às vezes em pé ou com leve estresse, para ver se a articulação do tornozelo se alargou. RM.

Tratamento

Lesões parciais: bota imobilizadora ou órtese e fisioterapia.
Cirurgia para reparar o ligamento, muitas vezes ao fixar uma fratura do tornozelo.
Casos de longa duração: reconstrução com enxerto de tendão do próprio paciente ou de um doador.

Correlação clínica

A estabilidade da fratura do tornozelo depende dele: uma fratura da fíbula Weber B com ligamento deltoide íntegro geralmente mantém o tálus centrado
Um ligamento deltoide rompido ou o tendão do tibial posterior podem se interpor na goteira medial e bloquear a redução de uma fratura-luxação do tornozelo
No pé plano adquirido do adulto em fase tardia, o ligamento deltoide cede e o tálus se inclina em valgo dentro da pinça maleolar
Rupturas isoladas são raras; a maioria das lesões do deltoide acompanha uma fratura da fíbula ou uma lesão da sindesmose

Variantes anatômicas

Os textos nomeiam suas faixas de modo diferente: a camada superficial costuma ser dividida em faixas tibionavicular, tibiocalcaneonavicular (tibiospring) e tibiocalcânea, e a profunda em faixas tibiotalares anterior e posterior; nem todas as faixas estão presentes em todos os tornozelos

Para lembrar

Nomeado pela letra grega delta (Δ): o ápice fica no maléolo medial e a base se espalha até o navicular, o tálus e o calcâneo.

Doenças relacionadas

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Onde se insere o ligamento deltoide?

Do maléolo medial, em leque, até o navicular, o ligamento calcaneonavicular plantar (spring), o sustentáculo do tálus e o tálus.

A qual movimento o ligamento deltoide resiste?

À eversão e à abdução do pé; é tão forte que pode avulsionar o maléolo medial.

Por que a ruptura do deltoide profundo importa em uma fratura do maléolo lateral?

Ela transforma uma lesão estável em um «equivalente bimaleolar» instável, permitindo o desvio lateral do tálus.

Qual achado radiográfico sugere ruptura do ligamento deltoide profundo?

Um espaço claro medial mais largo que o espaço claro superior (mais de cerca de 4 mm na maioria dos textos) na incidência de mortise.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): ligamentum collaterale mediale articulationis talocruralis TA2 1913
Espanhol oficial (DeCS): Ligamento colateral medial del tobillo (deltoideo)
Inglês (TA2): Medial collateral ligament of ankle

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Ankle Joint; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Talocrural Articulation or Ankle-joint (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Ligamento deltóideo destacado no modelo 3D da Durgical