Articulações e ligamentos · Membro inferior
Ligamentos sacroilíacos !
Os ligamentos sacroilíacos são faixas muito fortes que unem o sacro aos ossos do quadril; permitem apenas movimentos mínimos.
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O que é
Ligamentos muito fortes à frente, atrás e entre o sacro e os ossos do quadril, que mantêm unidas as articulações sacroilíacas.
O que faz
Travam a pelve em um anel forte que transmite o peso do corpo da coluna às pernas. Permitem apenas alguns graus de movimento.
Relações
- Na frente
- Ilíaco e psoas; o tronco lombossacral e a raiz nervosa L5 cruzam à frente da articulação, ao lado dos vasos ilíacos internos
- Atrás
- Multífido e eretor da espinha, a fáscia toracolombar e a origem do glúteo máximo
- Abaixo
- Ligamentos sacrotuberal e sacroespinal, que continuam o suporte abaixo
Como localizar
A espinha ilíaca posterossuperior, sob a depressão da pele na altura do segundo processo espinhoso sacral, fica sobre o meio da articulação, e os ligamentos posteriores ficam profundamente a ela. O ligamento posterior longo pode ser pressionado como um cordão firme logo abaixo da espinha; os ligamentos interósseo e anterior estão fora de alcance.
Exame físico
- Teste FABER (Patrick): dor na parte posterior da pelve aponta para a articulação sacroilíaca; dor na virilha aponta para o quadril
- Teste de Gaenslen: um quadril é mantido fletido enquanto a outra perna pende em extensão para fora da mesa; dor na articulação sacroilíaca é positiva
- Testes de distração e compressão: pressão afastando as duas EIAS (em decúbito dorsal) ou para baixo sobre a crista ilíaca (em decúbito lateral) que reproduz a dor sacroilíaca
- Thigh thrust: quadril fletido a 90° e empurrado para trás ao longo do fêmur; dor glútea desse lado é positiva
Nos exames de imagem
A radiografia AP da pelve mostra alargamento nas lesões do anel pélvico e erosões, esclerose ou fusão na sacroiliíte. A TC é a melhor para fraturas e alargamento articular. A RM (sequências com supressão de gordura) mostra o edema da medula óssea da sacroiliíte ativa.
Problemas frequentes
- Dor na articulação sacroilíaca: dor lombar baixa e na nádega, às vezes irradiada para a coxa, por sobrecarga, queda, carga desigual nas pernas ou artrose.
- Afrouxamento durante a gravidez, por hormônios que relaxam os ligamentos.
- Inflamação da articulação (sacroiliíte), por exemplo em alguns tipos de artrite.
- Rupturas com fraturas da pelve em traumas de alta energia.
Como se diagnostica
Exame físico com testes de provocação de dor; radiografias, TC ou RM; uma injeção de anestésico na articulação pode confirmar a origem da dor.
Tratamento
- Fisioterapia, cinta pélvica e anti-inflamatórios.
- Infiltrações na articulação ou tratamento dos pequenos nervos que conduzem a dor a partir dela.
- Cirurgia de artrodese sacroilíaca em casos persistentes selecionados; fixação cirúrgica para fraturas instáveis.
Correlação clínica
- As lesões do anel pélvico são graduadas conforme quais ligamentos sacroilíacos estão rompidos: só o anterior (APC II) ou anterior e posterior (APC III, instável)
- Os parafusos iliossacrais são colocados perto da raiz L5 e do tronco lombossacral à frente da articulação
- A sacroiliíte é um sinal precoce de espondiloartrite axial
Variantes anatômicas
- Articulações sacroilíacas acessórias entre o ílio e o sacro, atrás da articulação principal; a frequência relatada varia muito, e são mais comuns em pessoas mais velhas
Doenças relacionadas
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Na lesão pélvica em livro aberto, qual ligamento sacroilíaco falha primeiro?
O fino ligamento sacroilíaco anterior; os ligamentos posteriores podem resistir (APC II), e se também se romperem a lesão é instável (APC III).
Qual é o mais forte dos ligamentos sacroilíacos?
O ligamento sacroilíaco interósseo, entre as tuberosidades do sacro e do ílio.
Qual ligamento sacroilíaco é palpado logo abaixo da espinha ilíaca posterossuperior e muitas vezes é doloroso na gestação?
O ligamento sacroilíaco posterior longo, muitas vezes doloroso na dor da cintura pélvica relacionada à gestação.
Como devem ser interpretados os testes de provocação de dor sacroilíaca?
Em conjunto: vários testes positivos (como FABER, Gaenslen, distração, compressão, thigh thrust) tornam a articulação uma fonte mais provável que qualquer teste isolado.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- ligamentum sacroiliacum anterius; ligamentum sacroiliacum interosseum; ligamentum sacroiliacum posterius TA2 1862
- Espanhol oficial (DeCS)
- Ligamentos sacroilíacos DeCS D012446
- Inglês (TA2)
- Anterior, interosseous and posterior sacroiliac ligaments
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis, Sacroiliac Joint; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Surface Markings of the Lower Extremity (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 64: Cintura pelviana.
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