Sistema nervoso · Membro inferior

Nervos surais !

Os nervos surais são nervos da pele que descem pela parte de trás da panturrilha até o tornozelo lateral e a borda lateral do pé.

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O que é

Nervos cutâneos da parte posterior da panturrilha. O nervo sural acompanha a veia safena parva, passa atrás do maléolo lateral e vai até a borda lateral do pé.

O que faz

Conduzem a sensibilidade da parte posterior da panturrilha e da borda lateral do pé. O nervo sural é uma fonte comum de enxertos de nervo.

Relações

Trajeto

O nervo cutâneo sural medial deixa o nervo tibial na fossa poplítea, desce entre as duas cabeças do gastrocnêmio, perfura a fáscia profunda no meio da panturrilha e geralmente se une ao ramo comunicante sural; o nervo sural passa então lateral ao tendão do calcâneo e atrás do maléolo lateral até a borda lateral do pé

Superficial

Pele; na parte inferior da panturrilha fica no tecido adiposo subcutâneo ao lado da veia safena parva

Medial

O tendão do calcâneo na parte inferior da perna

Profundo

As cabeças do gastrocnêmio na parte superior da panturrilha; os tendões fibulares atrás do maléolo lateral

Como localizar

Atrás do maléolo lateral, entre o maléolo e o tendão do calcâneo, perto da veia safena parva; em pessoas magras às vezes pode ser rolado sob a ponta do dedo nesse ponto. Mais acima, segue a linha média da panturrilha entre as cabeças do gastrocnêmio.

Exame físico

• Teste de sensibilidade dolorosa (picada) na borda lateral do pé e no dedo mínimo: perda isolada com reflexo aquileu normal e força normal de flexão plantar aponta para o nervo sural, e não para a raiz S1
• O sinal de Tinel ao longo de seu trajeto atrás do maléolo lateral ou sobre uma cicatriz reproduz formigamento no aprisionamento ou no neuroma

Nos exames de imagem

Não visível nas radiografias. A ultrassonografia o encontra ao lado da veia safena parva, seu ponto de referência: na linha média da panturrilha entre as cabeças do gastrocnêmio, depois lateral ao tendão do calcâneo e atrás do maléolo lateral. Essa imagem guia a biópsia de nervo, a retirada de enxerto e os bloqueios, e mostra neuroma ou aprisionamento por cicatriz após cirurgia do tornozelo ou do tendão do calcâneo.

Problemas frequentes

• Pode ficar irritado perto do tendão do calcâneo ou do tornozelo lateral, inclusive após cirurgias.

Correlação clínica

• Retirado como enxerto por várias incisões curtas ou por uma longa, do tornozelo lateral subindo pela panturrilha; o déficit da área doadora é a face lateral do pé dormente
• A biópsia de nervo na neuropatia vasculítica ou inexplicada geralmente é feita atrás do maléolo lateral
• Em risco no reparo do tendão do calcâneo (sobretudo nas técnicas percutâneas), nos acessos laterais ao calcâneo, na fixação de fraturas do quinto metatarsal e na cirurgia da veia safena parva

Variantes anatômicas

• Sua formação varia: geralmente pela união do nervo cutâneo sural medial (tibial) com o ramo comunicante sural (fibular comum), mas às vezes a partir de apenas um deles; o padrão pode diferir entre as duas pernas
• O nível em que os dois componentes se unem varia desde a fossa poplítea até perto do tornozelo

Doenças relacionadas

• Ruptura do tendão do calcâneo (de Aquiles)
• Varizes

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2)

nervus suralis; nervus cutaneus medialis surae; nervus cutaneus lateralis surae TA2 6586

Espanhol oficial (DeCS)

Nervio sural DeCS D013497

Inglês (TA2)

Sural nerve

Relacionado

• Veia safena parva
• Tendão do calcâneo (de Aquiles)

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Sural Nerve.

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