Nervo tibial !

O nervo tibial desce por trás do joelho e da panturrilha e passa atrás do tornozelo medial até a planta; comanda a panturrilha e os flexores dos dedos.

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O que é

Um nervo grande que desce pela parte posterior do joelho e da panturrilha. Atrás do maléolo medial, passa pelo túnel do tarso e se divide nos dois nervos plantares.

O que faz

Controla os músculos da panturrilha que fazem a flexão plantar do pé e flexionam os dedos e, por meio de seus ramos plantares, conduz a sensibilidade da planta do pé.

Relações

Trajeto: Desce reto pelo meio da fossa poplítea, passando de lateral para medial atrás dos vasos poplíteos, passa sob o arco tendíneo do sóleo, desce no compartimento posterior profundo sobre o tibial posterior com a artéria e as veias tibiais posteriores e entra no túnel do tarso atrás do maléolo medial
Superficial: Na fossa poplítea, apenas fáscia, pele e a terminação da veia safena parva; na panturrilha, o gastrocnêmio e o sóleo
Profundo: A veia e a artéria poplíteas na fossa; o tibial posterior e depois a tíbia na perna
Na frente: Atrás do maléolo medial, a artéria e as veias tibiais posteriores, com os tendões do tibial posterior e do flexor longo dos dedos, ficam à sua frente
Atrás: No tornozelo, o tendão do flexor longo do hálux fica logo atrás dele

Como localizar

Na fossa poplítea, fica na linha média logo sob a fáscia, e a ultrassonografia o mostra superficial aos vasos poplíteos. No tornozelo, fica entre o maléolo medial e a borda medial do tendão do calcâneo, logo atrás do pulso tibial posterior; é ali que se pesquisa o sinal de Tinel e se bloqueia o nervo.

Exame físico

Ficar na ponta de um pé só e dobrar os dedos contra resistência: a incapacidade indica o nervo tibial ou a raiz S1
Sinal de Tinel no túnel do tarso: a percussão atrás do maléolo medial provoca formigamento na planta na síndrome do túnel do tarso
Teste de dorsiflexão–eversão: manter o tornozelo em dorsiflexão e eversão com os dedos estendidos por vários segundos reproduz os sintomas plantares na síndrome do túnel do tarso

Nos exames de imagem

A ultrassonografia o mostra na fossa poplítea como a mais superficial das três estruturas principais, sobre a veia e a artéria poplíteas, e no tornozelo logo atrás da artéria tibial posterior. Na síndrome do túnel do tarso, a ultrassonografia ou a RM procuram uma causa: gânglio, varizes, músculo acessório ou massa. O edema de desnervação dos músculos da panturrilha e da planta na RM apoia uma lesão do nervo tibial.

Problemas frequentes

Lesão em traumas graves ou luxação do joelho (incomum).
Compressão atrás do maléolo medial (síndrome do túnel do tarso), causando queimação ou dormência na planta do pé.

Como se diagnostica

Exame físico; estudos de condução nervosa e EMG; RM ou ultrassonografia.

Tratamento

Depende da causa: observação e fisioterapia, ou cirurgia para liberar ou reparar o nervo.

Correlação clínica

A luxação do joelho e as fraturas do planalto tibial podem lesá-lo junto com a artéria poplítea; os pulsos do pé e a sensibilidade plantar fazem parte de todo exame de trauma do joelho
Síndrome do túnel do tarso: compressão sob o retináculo dos músculos flexores por gânglio, varizes, tecido cicatricial, músculo acessório ou retropé valgo
O bloqueio poplíteo o atinge junto com o nervo fibular comum; no bloqueio do tornozelo, é alcançado atrás do maléolo medial, anestesiando a maior parte da planta
Uma lesão do nervo tibial ou do nervo isquiático deixa insensível a planta que suporta o peso, de modo que úlceras de pressão indolores (tróficas) da planta são uma complicação tardia clássica

Variantes anatômicas

Geralmente se divide nos nervos plantares sob o retináculo dos músculos flexores, mas em alguns pés se divide acima dele
Os ramos calcâneos mediais para o calcanhar variam em número e origem: podem originar-se do nervo tibial acima do túnel ou do nervo plantar lateral

Desenvolvimento

Formado pelas divisões anteriores do plexo sacral, acompanha a massa muscular ventral (flexora) do broto da perna; a rotação medial de 90° do membro inferior explica por que este nervo originalmente ventral acaba atrás do joelho e da perna.

Para lembrar

Túnel do tarso, de anterior para posterior (mnemônico em inglês): «Tom, Dick And Very Nervous Harry» = Tibial posterior, flexor longo dos Dedos (Digitorum), Artéria, Veia, Nervo, flexor longo do Hálux.

Doenças relacionadas

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual é a ordem das estruturas principais da fossa poplítea, da superfície para a profundidade?

Nervo tibial, veia poplítea, artéria poplítea; o nervo tibial é o mais superficial.

Onde termina o nervo tibial, e em quais ramos?

Sob o retináculo dos músculos flexores, atrás do maléolo medial, divide-se nos nervos plantares medial e lateral.

Quais são os sinais de uma lesão do nervo tibial?

A pessoa não consegue ficar na ponta dos pés nem dobrar os dedos, a planta fica dormente e o reflexo aquileu (S1) é abolido.

O que é a síndrome do túnel do tarso, e qual sinal a apoia?

A compressão do nervo tibial sob o retináculo dos músculos flexores; a percussão atrás do maléolo medial provoca formigamento na planta (sinal de Tinel).

Qual verificação do nervo tibial faz parte de todo exame de trauma do joelho, e por quê?

A sensibilidade plantar, junto com os pulsos do pé, porque a luxação do joelho e as fraturas do planalto tibial podem lesar o nervo tibial junto com a artéria poplítea.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): nervus tibialis TA2 6582
Espanhol oficial (DeCS): Nervio tibial DeCS D013979
Inglês (TA2): Tibial nerve

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Tibial Nerve; 8.5 Development of the Appendicular Skeleton (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 70: Nervios del plexo lumbosacro.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Nervo tibial destacado no modelo 3D da Durgical