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Retináculo dos músculos flexores !
O retináculo dos flexores é a faixa resistente na frente do punho que forma o teto do túnel do carpo, por onde passam o nervo mediano e os flexores dos dedos.
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O que é
Uma faixa espessa que cruza o lado palmar dos ossos do punho e forma o teto do túnel do carpo.
O que faz
Mantém os tendões flexores dos dedos junto ao punho quando ele se dobra.
Relações
- Conteúdo
- Túnel do carpo: nervo mediano, tendões do FSD, tendões do FPD e tendão do FLP, envolvidos pelas bolsas ulnar e radial
- Superficial
- Tendão do palmar longo, o ramo cutâneo palmar do nervo mediano e, distalmente, a aponeurose palmar; o nervo ulnar e a artéria ulnar no canal de Guyon, em sua margem ulnar
- Profundo
- Assoalho do túnel: ossos do carpo cobertos pelos ligamentos palmares do punho e pelos ligamentos mediocarpais
- Lateral
- Tendão do FRC em seu próprio compartimento contra o trapézio; o ramo motor recorrente do nervo mediano se curva para cima até os músculos tenares perto da margem distal
- Abaixo
- Além da margem distal, o arco palmar superficial e os nervos digitais comuns, ambos em risco se a liberação for longe demais
Como localizar
O retináculo fica logo distal à prega distal do punho, na base da palma, entre as eminências tenar e hipotenar. Seus pilares ulnares (pisiforme, hâmulo do hamato) e radiais (tubérculo do escafoide, crista do trapézio) podem ser palpados como pontos firmes em seus quatro cantos.
Exame físico
- Teste de Phalen: os punhos são mantidos em flexão completa por cerca de um minuto; formigamento no polegar, no indicador e no dedo médio sugere síndrome do túnel do carpo
- Sinal de Tinel no punho: a percussão sobre o túnel provoca formigamento nos dedos do território do nervo mediano
- Teste de compressão do carpo de Durkan: o examinador pressiona com os polegares diretamente sobre o túnel por cerca de 30 segundos; a reprodução dos sintomas é positiva
- Atrofia tenar e fraqueza da abdução palmar do polegar (ACP) apontam para compressão prolongada do ramo motor recorrente
Nos exames de imagem
Na ultrassonografia, o retináculo é uma faixa ecogênica fina que se estende do nível pisiforme–escafoide ao nível hamato–trapézio; a área de secção transversal do nervo mediano é medida na entrada do túnel. A RM pode mostrar o abaulamento palmar do retináculo e, após a liberação, suas bordas seccionadas.
Problemas frequentes
- Síndrome do túnel do carpo: o túnel sob ele fica apertado e comprime o nervo mediano.
- Formigamento noturno no polegar, indicador e dedo médio; depois, dormência e fraqueza do polegar.
Como se diagnostica
Sintomas, testes de percussão (Tinel) e de flexão do punho (Phalen). A eletroneuromiografia (ENMG) mede o grau de compressão do nervo; a ultrassonografia pode mostrar um nervo inchado.
Tratamento
- Tala noturna de punho, mudança de atividades e às vezes infiltração de corticoide.
- Liberação do túnel do carpo: corte deste ligamento para dar espaço ao nervo, por via aberta ou endoscópica.
Correlação clínica
- A liberação do túnel do carpo secciona o retináculo ao longo de seu lado ulnar, alinhada com a borda radial do dedo anular, longe do ramo motor recorrente e do ramo cutâneo palmar
- Limite distal da liberação: o coxim gorduroso e o arco palmar superficial logo além da margem distal, perto da linha cardinal de Kaplan
- Dor nos pilares (pillar pain): dor à palpação sobre as bases tenar e hipotenar por semanas ou meses após a liberação
- As fraturas do hâmulo do hamato (golfe, esportes com taco e raquete) envolvem sua inserção ulnar e podem irritar o nervo ulnar ou desgastar os tendões flexores do dedo mínimo
- A síndrome do túnel do carpo aguda após fraturas do rádio distal ou luxações perissemilunares pode exigir descompressão urgente
Variantes anatômicas
- O ramo motor recorrente geralmente sai do nervo mediano além da margem distal, mas pode se originar dentro do túnel ou perfurar o retináculo, um risco durante a liberação
- Nervo mediano bífido, às vezes com uma artéria mediana persistente entre suas duas partes
Doenças relacionadas
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Quais são as inserções do retináculo dos flexores?
Medialmente, o pisiforme e o hâmulo do hamato; lateralmente, o tubérculo do escafoide e a crista do trapézio.
O que passa pelo túnel do carpo sob o retináculo dos flexores?
O nervo mediano e nove tendões: quatro do FSD, quatro do FPD e o do FLP; o FRC corre em seu próprio desdobramento, fora do túnel.
Por que a sensibilidade da pele tenar é poupada na síndrome do túnel do carpo?
O ramo cutâneo palmar do nervo mediano passa superficialmente ao retináculo dos flexores.
O que é o teste de Phalen?
Os punhos são mantidos em flexão completa por cerca de um minuto; formigamento no polegar, no indicador e no dedo médio sugere síndrome do túnel do carpo.
Ao longo de qual lado o retináculo dos flexores é seccionado na liberação do túnel do carpo e por quê?
Do lado ulnar, alinhado com a borda radial do dedo anular, longe do ramo motor recorrente e do ramo cutâneo palmar.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- retinaculum flexorium carpi TA2 2550
- Espanhol oficial (DeCS)
- Retináculo de los músculos flexores
- Inglês (TA2)
- Flexor retinaculum
Relacionado
- Nervo mediano
- Tendões do FPD
- Arco palmar superficial
- Ramo motor recorrente
- Ramo cutâneo palmar
- Aponeurose palmar
- Ligamentos do pisiforme
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Wrist Flexor Retinaculum.
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