Nervo mediano !

O nervo mediano desce pelo meio do braço e passa pelo túnel do carpo; dá sensibilidade ao lado do polegar da mão e move a eminência tenar.

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O que é

O nervo que desce pelo meio do braço e do antebraço e passa pelo túnel do carpo.

O que faz

Sensibilidade do polegar, do indicador, do dedo médio e de metade do anular; aciona a maioria dos flexores do antebraço e a eminência tenar.

Relações

Trajeto: Formado por suas duas raízes à frente da artéria axilar, segue lateral à artéria braquial, cruza-a no meio do braço e fica medial a ela no cotovelo; passa entre as cabeças do pronador redondo, corre entre o FSD e o FPD, torna-se superficial logo acima do punho e entra no túnel do carpo
Na frente: No cotovelo, a aponeurose bicipital e a veia intermédia do cotovelo; no punho, o tendão do palmar longo (quando presente) e o retináculo dos músculos flexores
Atrás: Braquial no cotovelo; flexor profundo dos dedos no antebraço
Lateral: O tendão do bíceps e a artéria braquial na fossa cubital; o tendão do flexor radial do carpo no punho
Medial: Os tendões do flexor superficial dos dedos no punho

Como localizar

No cotovelo, fica logo medial ao pulso da artéria braquial, que por sua vez é medial ao tendão do bíceps (destacado pela flexão resistida do cotovelo). No punho, fica sob o tendão do palmar longo ou logo radial a ele, entre este e o tendão do flexor radial do carpo.

Exame físico

Abdução palmar do polegar contra resistência (abdutor curto do polegar, «teste da caneta»): o teste motor mais útil do nervo mediano no punho
Teste de Phalen: punhos mantidos em flexão total por cerca de um minuto provocam formigamento nos dedos do território do mediano, reforçando a hipótese de síndrome do túnel do carpo; o sinal de Tinel e o teste de compressão carpal (Durkan) apontam na mesma direção
Teste com agulha ou discriminação de dois pontos na ponta do indicador, área inervada exclusivamente pelo nervo mediano
Teste de compressão do pronador: pressão firme sobre a parte proximal do pronador redondo que reproduz o formigamento, com dormência na palma, sugere síndrome do pronador em vez de síndrome do túnel do carpo

Nos exames de imagem

A ultrassonografia é o primeiro exame habitual. Na síndrome do túnel do carpo, o nervo está edemaciado e hipoecoico na entrada do túnel (nível do pisiforme), onde se mede sua área de secção transversa, e achatado sob o retináculo. A ultrassonografia ou a RM também mostram massas, nervo bífido ou artéria mediana persistente. Os estudos de condução nervosa continuam sendo a referência; a RM mostra denervação tenar.

Problemas frequentes

Síndrome do túnel do carpo: compressão no punho, a compressão nervosa mais comum do corpo.
Lesionado por cortes no punho ou por fraturas perto do cotovelo em crianças.
Eminência tenar fraca e atrofiada na compressão de longa data.

Como se diagnostica

Sensibilidade do polegar, do indicador e do dedo médio, força do polegar, testes de Tinel e Phalen. Eletroneuromiografia (ENMG).

Tratamento

Tala, mudança de atividades e infiltração na síndrome do túnel do carpo leve.
Liberação do túnel do carpo quando os sintomas são constantes ou o nervo está lesado.
Reparo microcirúrgico após um corte.

Correlação clínica

Fratura supracondiliana do úmero do tipo extensão em crianças: o desvio posterolateral do fragmento distal estira o nervo mediano (mais frequentemente suas fibras do NIA) e a artéria braquial sobre o fragmento proximal
Síndrome do pronador: a compressão no cotovelo (ligamento de Struthers, aponeurose bicipital, pronador redondo, arco do FSD) causa dor no antebraço e dormência na base da palma, que a síndrome do túnel do carpo poupa
A liberação do túnel do carpo secciona o retináculo dos músculos flexores do lado ulnar do nervo, longe do ramo motor recorrente e do ramo cutâneo palmar
Lacerações do punho por vidro ou faca o seccionam entre os tendões do palmar longo e do flexor radial do carpo, muitas vezes junto com tendões flexores
Uma punção venosa profunda no lado medial da fossa cubital pode atingi-lo, embora a aponeurose bicipital geralmente o proteja

Variantes anatômicas

Anastomose de Martin-Gruber: um ramo do nervo mediano ou do interósseo anterior para o nervo ulnar no antebraço, de modo que alguns músculos «ulnares» da mão continuam funcionando após uma lesão ulnar alta
Processo supracondilar do úmero com um ligamento de Struthers até o epicôndilo medial; o nervo, às vezes com a artéria braquial, passa sob ele e pode ser comprimido
Nervo mediano bífido no túnel do carpo, muitas vezes com uma artéria mediana persistente entre as duas metades
Anastomose de Riche-Cannieu na palma, entre o ramo motor recorrente e o ramo profundo do nervo ulnar

Desenvolvimento

No embrião, uma artéria mediana acompanha o nervo e é a principal artéria do antebraço; normalmente regride à medida que as artérias radial e ulnar aumentam. Quando persiste, segue o nervo até a palma, às vezes entre as metades de um nervo bífido, e pode contribuir para a compressão no túnel do carpo.

Para lembrar

Fossa cubital, de lateral para medial: «TAN» (mnemônico em inglês: Tendon of biceps, Artery, Nerve; tendão do bíceps, artéria, nervo). Músculos da mão inervados pelo mediano: «LOAF» (mnemônico em inglês: Lumbricais 1–2, Oponente do polegar, Abdutor curto do polegar, Flexor curto do polegar).

Doenças relacionadas

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Na fossa cubital, onde fica o nervo mediano em relação ao tendão do bíceps e à artéria braquial?

É o mais medial: tendão do bíceps, depois artéria braquial, depois nervo mediano, de lateral para medial.

Como fica a mão após uma lesão do nervo mediano no cotovelo em comparação com uma no punho?

No cotovelo ou acima, «mão em bênção» ao tentar fechar a mão (indicador e médio ficam estendidos); no punho, atrofia tenar com o polegar alinhado aos dedos («mão simiesca»).

Qual é o teste motor mais útil do nervo mediano no punho?

A abdução palmar resistida do polegar (abdutor curto do polegar, «teste da caneta»).

Qual sintoma distingue a síndrome do pronador da síndrome do túnel do carpo na compressão do nervo mediano?

A dormência da base da palma: o ramo cutâneo palmar sai antes do túnel do carpo, por isso a síndrome do túnel do carpo o poupa, e a síndrome do pronador não.

Qual fratura da infância classicamente estira o nervo mediano, e qual parte dele?

A fratura supracondiliana do úmero do tipo extensão com desvio posterolateral; mais frequentemente suas fibras interósseas anteriores, junto com a artéria braquial.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): nervus medianus TA2 6459
Espanhol oficial (DeCS): Nervio mediano
Inglês (TA2): Median nerve

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Median Nerve; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Wrist Flexor Retinaculum; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Vascular System (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 62: Nervios del miembro superior.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Nervo mediano destacado no modelo 3D da Durgical