Articulações e ligamentos · Coluna e pelve
Sínfise púbica !
A sínfise púbica é a articulação na frente da pelve onde os dois ossos púbicos se encontram; ela fecha o anel pélvico.
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O que é
A articulação na frente da pelve onde os dois púbis se encontram, unidos por um disco de fibrocartilagem.
O que faz
Fecha o anel pélvico à frente e permite um movimento mínimo, um pouco maior durante a gravidez.
Relações
- Na frente
- O reto do abdome e o piramidal inserem-se na crista púbica ao lado dela; o adutor longo origina-se logo abaixo do tubérculo púbico; seus tendões fundem-se com o ligamento púbico anterior
- Atrás
- Espaço retropúbico (de Retzius) com a bexiga e seu plexo venoso; a próstata nos homens e a uretra ficam logo atrás da parte inferior
- Acima
- Ligamento púbico superior entre os tubérculos púbicos; a linha alba termina aqui; o funículo espermático ou o ligamento redondo emerge do anel inguinal superficial, acima e lateralmente
- Abaixo
- O ligamento púbico arqueado (inferior) forma o ápice do arco púbico; a veia dorsal profunda do pênis ou do clitóris passa logo abaixo dele para a pelve
Como localizar
Palpada como uma crista firme na linha média na extremidade inferior do abdome, sob o monte do púbis, logo acima dos órgãos genitais externos; os tubérculos púbicos ficam a uma curta distância de cada lado.
Exame físico
- Teste de compressão dos adutores (squeeze test): dor ou fraqueza na virilha ao apertar os joelhos um contra o outro contra resistência indica osteíte púbica ou dor na virilha relacionada aos adutores
- Elevação ativa da perna estendida (dor da cintura pélvica relacionada à gravidez): levantar a perna estendida em decúbito dorsal é difícil e fica mais fácil quando a pelve é comprimida
Nos exames de imagem
A radiografia AP da pelve mostra a largura e qualquer degrau; incidências em apoio unipodal (flamingo) mostram deslocamento vertical quando a articulação é instável. A RM na osteíte púbica mostra edema ósseo bilateral e às vezes uma fenda secundária; TC para fraturas do anel pélvico.
Problemas frequentes
- Dor durante ou após a gravidez (disfunção da sínfise púbica).
- Osteíte púbica: dor na virilha em esportes com chutes e corrida.
- Alargamento em lesões do anel pélvico.
Como se diagnostica
Exame físico; radiografias (às vezes em apoio sobre uma perna) e RM.
Tratamento
- Repouso, fisioterapia e cinta pélvica; fixação cirúrgica com placa para o alargamento traumático.
Correlação clínica
- A osteíte púbica e a pubalgia atlética nos esportes com chute refletem a tração repetida dos adutores e do reto do abdome em direções opostas através do púbis
- A bexiga cheia sobe acima da sínfise e eleva o peritônio, o que permite que um cateter suprapúbico entre na bexiga sem atravessar a cavidade peritoneal
- As cintas pélvicas são centradas sobre os trocanteres maiores para fechar uma lesão em livro aberto e reduzir o sangramento
- Na gravidez, hormônios como a relaxina amolecem a articulação e ela se alarga ligeiramente; uma separação maior em torno do parto (diástase periparto) causa dor sobre o púbis e marcha anserina dolorosa
Variantes anatômicas
- O arco púbico abaixo da articulação é mais largo nas mulheres (ângulo subpúbico comumente citado acima de 80°) do que nos homens (abaixo de cerca de 70°), um dos sinais mais confiáveis de sexo numa pelve
Desenvolvimento
A face sinfisária muda com a idade, de estriada para lisa e com rebordo, o que a antropologia forense usa para estimar a idade ao morrer.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Numa lesão pélvica em livro aberto, o que sugere um alargamento da sínfise púbica acima de cerca de 2,5 cm?
Que os ligamentos sacroilíacos anteriores também estão rompidos.
Quais órgãos estão em risco quando há disrupção da sínfise púbica?
A bexiga e, nos homens, a uretra (sangue no meato), que ficam logo atrás e abaixo da articulação.
Que tipo de articulação é a sínfise púbica?
Uma articulação cartilagínea secundária: faces púbicas revestidas de cartilagem hialina unidas por um disco interpúbico fibrocartilagíneo, com pouquíssimo movimento.
Onde se centra uma cinta pélvica para fechar uma lesão em livro aberto da sínfise púbica?
Sobre os trocanteres maiores, para fechar o anel e reduzir o sangramento.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- symphysis pubica TA2 1855
- Espanhol oficial (DeCS)
- Sínfisis pubiana DeCS D011631
- Inglês (TA2)
- Pubic symphysis
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Pelvic Joints; 8.3 The Pelvic Girdle and Pelvis (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0; 17.8 Gonadal and Placental Hormones (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0.
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