Substância branca !

A substância branca é a «fiação» do cérebro sob o córtex: feixes de fibras nervosas que ligam as áreas cerebrais entre si e com a medula espinal.

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O que é

A fiação sob o córtex: feixes de fibras nervosas, incluindo a cápsula interna.

O que faz

Conecta as áreas do córtex entre si e com o tronco encefálico e a medula espinal.

O essencial

Três tipos de fibras: de projeção (do córtex para o tálamo, o tronco encefálico e a medula, e vice-versa), de associação (dentro de um hemisfério) e comissurais (entre os hemisférios, como o corpo caloso)
Cápsula interna: ramo anterior, joelho (face), ramo posterior (membro superior, tronco, membro inferior, de frente para trás; radiação sensitiva), partes retrolenticular (radiação óptica) e sublenticular (auditiva); uma lacuna causa hemiparesia motora pura
As placas de esclerose múltipla preferem a substância branca periventricular, justacortical e do corpo caloso, muitas vezes ovoides e perpendiculares aos ventrículos (dedos de Dawson)
Lesão axonal difusa: cisalhamento por aceleração-desaceleração na junção entre substância cinzenta e branca, no corpo caloso e no tronco encefálico; coma desproporcional à TC

Relações

Superficial: Córtex cerebral, com fibras curtas em U ligando giros vizinhos logo abaixo dele
Profundo: Ventrículos laterais; o núcleo caudado, o tálamo e o núcleo lentiforme ficam inseridos nela
Conteúdo: Coroa radiada, centro semioval, cápsulas interna, externa e extrema; longos feixes de associação, como os fascículos arqueado (longitudinal superior), uncinado, do cíngulo e longitudinal inferior
Trajeto: As fibras corticospinais convergem do córtex motor pela coroa radiada para o ramo posterior da cápsula interna e, depois, para o pedúnculo cerebral

Como localizar

Na RM axial, o centro semioval é a substância branca acima dos ventrículos, a coroa radiada fica no nível do corpo dos ventrículos e a cápsula interna forma um V no nível dos núcleos da base, com o joelho apontando para a linha média.

Nos exames de imagem

Nos adultos, a substância branca é hiperintensa em T1 e hipointensa em T2; nos recém-nascidos, o padrão é invertido até a mielinização avançar. O FLAIR mostra placas e doença de pequenos vasos, as imagens ponderadas em suscetibilidade mostram as micro-hemorragias da lesão axonal, e a imagem por tensor de difusão traça os tratos.

Correlação clínica

Os ramos lenticuloestriados da artéria cerebral média irrigam a cápsula interna; a hipertensão arterial de longa data os lesa, causando lacunas e hemorragia
Síndromes lacunares clássicas: motora pura (cápsula interna), sensitiva pura (tálamo), hemiparesia atáxica e disartria-mão desajeitada
A doença difusa de pequenos vasos da substância branca está ligada a lentificação do pensamento, problemas de marcha e urgência urinária em idosos
Infarto da artéria corióidea anterior: ramo posterior da cápsula interna, trato óptico e corpo geniculado lateral, causando fraqueza e dormência contralaterais e hemianopsia homônima
As artérias perfurantes profundas e os longos ramos medulares do córtex não se unem, de modo que a substância branca entre eles (centro semioval, junto aos ventrículos) é uma zona de fronteira onde se concentram infartos de pequenos vasos e de baixo fluxo

Desenvolvimento

A mielinização avança de trás para a frente e do profundo para o superficial: o ramo posterior da cápsula interna está mielinizado por volta do nascimento, enquanto os tratos de associação frontais continuam amadurecendo até o início da vida adulta.

Doenças relacionadas

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Quais são os três tipos de fibras da substância branca cerebral?

De projeção (do córtex para o tálamo, o tronco encefálico e a medula, e vice-versa), de associação (dentro de um hemisfério) e comissurais (entre os hemisférios, como o corpo caloso).

Por que uma pequena lacuna no ramo posterior da cápsula interna causa um grande déficit?

As fibras corticospinais do braço e da perna estão concentradas ali; uma pequena lacuna causa hemiparesia motora pura.

Quais artérias irrigam a cápsula interna e o que a hipertensão arterial de longa data causa nelas?

Os ramos lenticuloestriados da artéria cerebral média; a hipertensão os lesa, causando lacunas e hemorragia.

Onde preferem se localizar as placas de esclerose múltipla na substância branca?

Na substância branca periventricular, justacortical e do corpo caloso, muitas vezes ovoides e perpendiculares aos ventrículos (dedos de Dawson).

O que é a lesão axonal difusa?

Cisalhamento por aceleração-desaceleração na junção entre substância cinzenta e branca, no corpo caloso e no tronco encefálico; o coma é desproporcional à TC.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): substantia alba telencephali TA2 5573
Espanhol oficial (DeCS): Sustancia blanca del telencéfalo DeCS D066127
Inglês (TA2): White matter of telencephalon

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Neuroanatomy, Internal Capsule; Neuroanatomy, Gray Matter; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 32: Configuración interna y sistematización del prosencéfalo; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 26: Vascularización del encéfalo; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Sistema nervioso central: cerebro, núcleos grises centrales, vías de conducción y circulación cerebral.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Substância branca destacado no modelo 3D da Durgical