Tendão do ELP !

O tendão do extensor longo do polegar corre pelo dorso do punho até a ponta do polegar; leva o polegar para trás e pode romper após fratura do punho.

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O que é

O tendão extensor longo do polegar, que contorna uma saliência do rádio (tubérculo de Lister).

O que faz

Leva o polegar para trás; pode se desgastar até romper após uma fratura do punho.

Relações

Trajeto: Da face posterior da ulna e da membrana interóssea, seu tendão corre no 3º compartimento dorsal, contorna bruscamente o tubérculo de Lister, cruza sobre os tendões do ERLC e do ERCC e corre pelo dorso do polegar
Lateral: Tendões do ERLC e do ERCC no 2º compartimento no punho, que ele depois cruza superficialmente
Medial: Tendões do extensor dos dedos e do extensor do indicador no 4º compartimento
Profundo: Tubérculo de Lister do rádio distal, sua polia; mais adiante, a artéria radial cruzando o assoalho da tabaqueira anatômica

Como localizar

Com a palma apoiada numa mesa e o polegar elevado, o tendão se destaca como a borda dorsal da tabaqueira anatômica; é seguido até o tubérculo de Lister, uma saliência no dorso do rádio distal alinhada com o terceiro metacarpal.

Exame físico

Teste de retropulsão: mão apoiada numa mesa e o polegar elevado dela; a incapacidade de elevá-lo indica ruptura do ELP
A extensão isolada da IF do polegar não prova que o tendão está íntegro, pois os músculos tenares podem estendê-la pelo capuz

Nos exames de imagem

A ultrassonografia mostra a falha e os cotos retraídos. Parafusos dorsais salientes além da cortical dorsal são difíceis de ver nas incidências padrão; uma incidência tangencial dorsal (skyline) ou a TC os mostra melhor.

Problemas frequentes

Pode se desgastar e romper semanas após uma fratura da extremidade distal do rádio, mesmo pequena, ou por atrito na ponta de um parafuso.
Então o polegar não consegue se levantar de uma mesa plana.

Como se diagnostica

Exame: o paciente não consegue levantar o polegar da mesa. A ultrassonografia mostra a falha.

Tratamento

Transferência de tendão (geralmente o extensor do indicador) ou enxerto para recuperar a elevação do polegar.
O comprimento correto dos parafusos na fixação do punho com placa ajuda a evitá-lo.

Correlação clínica

A ruptura por atrito também ocorre sobre o tubérculo de Lister na artrite reumatoide
A transferência do extensor do indicador para o ELP é a reconstrução habitual, pois os cotos estão desgastados e retraídos
As vias dorsais do punho frequentemente abrem o 3º compartimento e afastam o ELP radialmente

Variantes anatômicas

São descritos raros tendões do ELP duplicados ou acessórios e feixes extras

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Ao redor de qual referência o tendão do ELP faz a curva?

O tubérculo de Lister do rádio, no 3º compartimento dorsal.

Por que o tendão do ELP se rompe semanas após uma fratura do rádio distal sem desvio?

O retináculo íntegro deixa um túnel estreito e mal irrigado no tubérculo de Lister, onde o tendão se desgasta.

Qual teste mostra de forma confiável a ruptura do tendão do ELP?

O teste de retropulsão: mão apoiada, o polegar não consegue ser elevado da mesa; a extensão da IF isolada não é confiável, pois os músculos tenares podem estendê-la.

Qual é a reconstrução habitual de um tendão do ELP rompido?

A transferência do extensor do indicador para o ELP, pois os cotos estão desgastados e retraídos.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): tendo musculi extensoris longi pollicis TA2 2516
Espanhol oficial (DeCS): Tendón del músculo extensor largo del pulgar
Inglês (TA2): Extensor pollicis longus tendon

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Extensor Pollicis Longus Muscle; Anatomy, Shoulder and Upper Limb: Hand Anatomical Snuff Box.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Tendão do ELP destacado no modelo 3D da Durgical