Comprometimento cognitivo leve

O que é

Síndrome de declínio objetivo em um ou mais domínios cognitivos (memória, atenção, linguagem, função executiva ou visuoespacial), percebido pela pessoa ou por outros e confirmado por testes, com a independência nas atividades diárias essencialmente preservada. Na terminologia atual, corresponde ao transtorno neurocognitivo leve.

Quem afeta

A prevalência aumenta com a idade, de cerca de 7% aos 60–64 anos para cerca de um quarto aos 80–84 anos, segundo a diretriz da American Academy of Neurology. Aproximadamente 10–15% das pessoas com CCL evoluem para demência a cada ano, mais que pessoas da mesma idade sem CCL. Com o rápido envelhecimento populacional e a baixa escolaridade das coortes mais velhas na Colômbia e na América Latina, o CCL é um problema crescente na atenção primária, e o nível de escolaridade deve ser considerado ao interpretar os escores de rastreio.

Causas

• Doença de Alzheimer inicial (causa mais comum do CCL amnéstico)
• Doença cerebrovascular (comprometimento cognitivo vascular)
• Doença com corpos de Lewy e doença de Parkinson
• Degeneração lobar frontotemporal inicial
• Fatores potencialmente reversíveis: depressão, hipotireoidismo, deficiência de vitamina B12, apneia do sono, medicamentos com efeito anticolinérgico ou sedativo, álcool

Fatores de risco

• Idade avançada
• Ser portador do alelo APOE e4
• Hipertensão, diabetes, dislipidemia, obesidade e tabagismo
• Baixa escolaridade e pouca atividade cognitiva
• Inatividade física e isolamento social
• Perda auditiva e depressão
• AVC ou traumatismo craniano prévios

Fisiopatologia

O CCL é um estágio clínico no curso de várias doenças neurodegenerativas e vasculares. No CCL do tipo Alzheimer, as placas amiloides e os emaranhados de tau lesam primeiro o córtex entorrinal e o hipocampo, que codificam as novas memórias, por isso a memória recente falha primeiro. O cérebro compensa por um tempo (reserva cognitiva), o que mantém a função diária intacta até que a lesão se estenda aos córtices de associação e surja a demência.

Classificação

• CCL amnéstico: a memória é o principal domínio afetado; maior risco de demência de Alzheimer
• CCL não amnéstico: afeta os domínios de linguagem, executivo ou visuoespacial; associado a causas vasculares, por corpos de Lewy ou frontotemporais
• De domínio único ou de múltiplos domínios

Sintomas e sinais

• Esquecer conversas, compromissos ou acontecimentos recentes mais do que antes
• Repetir perguntas, perder objetos com mais frequência
• Dificuldade para encontrar palavras ou acompanhar conversas complexas
• Planejamento mais lento ou dificuldade com tarefas complexas (finanças, medicamentos), com esforço extra, mas ainda com independência
• Preocupação expressa pela pessoa ou pela família

Diagnóstico

Clínico

Anamnese com o paciente e um informante que documente mudança em relação ao nível prévio, além de avaliação funcional (atividades instrumentais de vida diária em grande parte preservadas). Rastreio cognitivo com instrumentos como MoCA ou MEEM, ajustados à escolaridade, e avaliação neuropsicológica em caso de dúvida. Rastrear depressão e problemas de audição e visão e revisar os medicamentos.

Exames

Hemograma, painel metabólico, função tireoidiana, vitamina B12 e, conforme o risco, sorologias para sífilis e HIV. Biomarcadores de amiloide e tau no líquido cefalorraquidiano ou no sangue, ou PET de amiloide, podem identificar o CCL devido à doença de Alzheimer em serviços especializados.

Imagem

A RM de crânio (ou TC) exclui causas estruturais e mostra lesões vasculares ou atrofia hipocampal.

Diagnóstico diferencial

• Envelhecimento cognitivo normal
• Demência leve (função já comprometida)
• Delirium
• Depressão com queixas cognitivas
• Efeitos de medicamentos, hipotireoidismo ou deficiência de B12

Objetivo do tratamento

Identificar e corrigir as causas reversíveis, reduzir os fatores de risco vasculares e de estilo de vida, preservar a função e a segurança e monitorar a progressão para demência.

Tratamento

Conservador

Exercício aeróbico e de força regular, recomendado pela American Academy of Neurology; o treino cognitivo e a participação social também podem ajudar.

Conservador

Controle da hipertensão, do diabetes e de outros fatores de risco vascular; correção da perda auditiva; tratamento da depressão e dos distúrbios do sono; suspensão de fármacos anticolinérgicos e sedativos sempre que possível.

Clínico

Nenhum fármaco comprovadamente previne a progressão do CCL; os inibidores da colinesterase não são recomendados de rotina. Anticorpos antiamiloide são usados em pacientes selecionados com doença de Alzheimer inicial confirmada por biomarcadores, em centros especializados.

Acompanhamento

Reavaliar a cognição e a função a cada 6 a 12 meses; planejar com antecedência (diretivas antecipadas de vontade, finanças, direção de veículos) e apoiar a família.

Complicações

• Progressão para demência
• Erros de medicação e erros financeiros
• Maior risco de delirium durante doenças ou cirurgias
• Riscos ao dirigir e à segurança
• Ansiedade e depressão após o diagnóstico

Prognóstico

Variável: uma parte dos pacientes volta à cognição normal, especialmente quando se trata uma causa reversível, alguns permanecem estáveis e outros evoluem para demência. O subtipo amnéstico e biomarcadores de Alzheimer positivos predizem progressão.

Prevenção

• Atividade física, escolaridade e atividade cognitiva e social ao longo da vida
• Controle da pressão arterial, do diabetes e do colesterol; não fumar
• Tratar a perda auditiva e a depressão
• Limitar o álcool e evitar sedativos desnecessários

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology (Neurology, 2018); Mild Cognitive Impairment (MCI) (Alzheimer's Association, 2025).

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