Dermatite de contato (irritativa e alérgica)

O que é

Inflamação da pele causada por uma substância externa. A dermatite de contato irritativa é um dano direto, não imune; a dermatite de contato alérgica é uma hipersensibilidade tardia (tipo IV) mediada por células em uma pessoa previamente sensibilizada.

Quem afeta

Uma das doenças de pele mais comuns e a principal dermatose ocupacional. A dermatite das mãos é frequente em profissionais de saúde, cabeleireiros, trabalhadores da limpeza, cozinheiros, trabalhadores da construção civil e agrícolas, incluindo trabalhadores rurais na Colômbia expostos a cimento, agrotóxicos e plantas.

Causas

• Irritantes: lavagem frequente das mãos e trabalho úmido, sabões e detergentes, solventes, álcalis e ácidos, atrito
• Alérgenos: níquel (bijuterias, fivelas de cinto, relógios), fragrâncias e conservantes em cosméticos
• Aceleradores da borracha em luvas, tinturas de cabelo (parafenilenodiamina), antibióticos tópicos como a neomicina
• Plantas (p. ex., urushiol em plantas do tipo hera venenosa) e químicos ocupacionais (cromato no cimento, resinas epóxi)

Fatores de risco

• Ocupações com trabalho úmido ou exposição química, incluindo enfermagem e outras áreas da saúde
• História de dermatite atópica (barreira danificada)
• Piercings e contato com bijuterias metálicas
• Uso repetido de produtos tópicos, cosméticos e tinturas de cabelo
• Uso frequente de luvas de látex (também risco de alergia imediata ao látex)

Fisiopatologia

Na dermatite irritativa, a substância danifica diretamente os queratinócitos e a barreira lipídica, liberando citocinas inflamatórias; qualquer pessoa suficientemente exposta reagirá. Na dermatite alérgica, uma molécula pequena (hapteno) se liga a proteínas da pele e é apresentada pelas células de Langerhans aos linfócitos T (fase de sensibilização). Na reexposição, os linfócitos T de memória causam eczema 24–72 horas depois (fase de desencadeamento). A alergia imediata ao látex é diferente: uma reação do tipo I mediada por IgE que pode causar urticária e anafilaxia.

Classificação

• Dermatite de contato irritativa (cerca de 80%)
• Dermatite de contato alérgica (hipersensibilidade tipo IV)
• Dermatite de contato fotoalérgica e fototóxica
• Urticária de contato, incluindo a alergia imediata (tipo I) ao látex

Sintomas e sinais

• Prurido (mais na alérgica) ou ardor e queimação (mais na irritativa)
• Placas vermelhas, descamativas ou vesiculosas, com bordas nítidas que correspondem à área de contato
• Estrias lineares de vesículas após roçar em plantas
• Pele seca, fissurada e espessada nas mãos na dermatite irritativa crônica
• Erupção sob anel, relógio, brincos, fivela de cinto ou luva, ou nas pálpebras por produtos levados pelas mãos

Diagnóstico

Clínico

Padrão e forma da erupção, sua localização e história detalhada de exposição (trabalho, passatempos, cosméticos, bijuterias, luvas, medicamentos tópicos); a melhora longe do trabalho apoia uma causa ocupacional.

Exames

O teste de contato (patch test) é o exame padrão para a dermatite de contato alérgica, com leitura em cerca de 48 e 96 horas. Não há exame para a dermatite irritativa. Na suspeita de alergia imediata ao látex: IgE específica para látex no sangue ou teste cutâneo de puntura (prick test) feito por especialistas.

Imagem

Desnecessários.

Diagnóstico diferencial

• Dermatite atópica
• Tinha (dermatofitose) das mãos ou dos pés
• Psoríase e eczema disidrótico
• Escabiose
• Celulite (no edema agudo da face ou de um membro)

Objetivo do tratamento

Identificar e evitar o irritante ou alérgeno, reparar a barreira cutânea e controlar a inflamação, e proteger as pessoas com alergia ao látex de qualquer exposição a ele.

Tratamento

Conservador

Evitar a causa é a medida-chave: substituir produtos, bijuterias sem níquel, luvas de proteção adequadas (nitrila ou vinil) e uso frequente de emolientes sem fragrância e cremes de barreira.

Clínico

Corticosteroides tópicos de potência adequada ao local (baixa na face e nas pálpebras, maior nas mãos); inibidores tópicos da calcineurina para face e pálpebras.

Clínico

Curso curto de corticosteroides sistêmicos na dermatite alérgica extensa ou grave, como a dermatite disseminada por plantas; anti-histamínicos orais principalmente para o sono.

Fase aguda

Alergia ao látex conhecida: ambiente livre de látex (luvas, cateteres, garrotes, manguitos de pressão, seringas), pulseira e registro de alergia e prontidão para tratar anafilaxia; perguntar sobre reações a banana, abacate, kiwi ou castanha (síndrome látex-fruta).

Complicações

• Infecção bacteriana secundária (impetiginização)
• Eczema crônico das mãos e perda do trabalho
• Disseminação da reação além da área de contato (autoeczematização)
• Anafilaxia na alergia imediata ao látex

Prognóstico

Resolve-se em semanas quando a causa é evitada. A sensibilização alérgica geralmente dura a vida toda, por isso a evitação deve continuar; a dermatite ocupacional crônica das mãos pode persistir apesar do tratamento.

Prevenção

• Luvas de proteção e hidratantes no trabalho úmido ou com químicos
• Uso de luvas sem pó e sem látex na área da saúde
• Ler os rótulos dos produtos e evitar alérgenos conhecidos

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Na semiologia

• Exame da pele: lesões primárias e secundárias

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Contact dermatitis (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Latex Allergy (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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