Dermatofitose (tinha) e onicomicose

O que é

Infecções superficiais dos tecidos queratinizados (estrato córneo, pelos e unhas) por fungos dermatófitos. São nomeadas pelo local: tinha do couro cabeludo, do corpo, crural, dos pés, das mãos e ungueal (onicomicose).

Quem afeta

Estão entre as infecções mais comuns do mundo. Na Colômbia e em outros países tropicais, o calor e a umidade favorecem a tinha dos pés, crural e do corpo; a tinha do couro cabeludo afeta principalmente crianças em idade escolar, e a onicomicose aumenta com a idade e com o diabetes.

Causas

• Espécies de Trichophyton (T. rubrum, T. mentagrophytes, T. tonsurans): as causas mais comuns
• Espécies de Microsporum (M. canis, de gatos e cães), especialmente na tinha do couro cabeludo
• Epidermophyton floccosum (pele e unhas, não pelos)
• Transmissão de pessoa a pessoa, de animais ou do solo, e por toalhas, pisos e pentes compartilhados

Fatores de risco

• Calor, umidade, sudorese e calçados oclusivos
• Chuveiros coletivos, piscinas e esportes de contato
• Diabetes, doença vascular periférica e imunossupressão
• Contato com animais de estimação ou crianças infectados
• Idade avançada e trauma ungueal (onicomicose)

Fisiopatologia

Os dermatófitos produzem queratinases que lhes permitem viver da queratina morta; raramente invadem tecido vivo. A resposta inflamatória do hospedeiro na borda da colônia produz uma borda ativa descamativa enquanto o centro clareia, dando a forma anular. No couro cabeludo invadem as hastes dos pelos; uma resposta inflamatória intensa pode produzir um kerion amolecido.

Classificação

• Tinha do couro cabeludo (tinea capitis), incluindo o kerion
• Tinha do corpo (tinea corporis) e tinha da face (tinea faciei)
• Tinha crural (tinea cruris; virilha)
• Tinha dos pés (tinea pedis: interdigital, em mocassim, vesicular) e tinha das mãos (tinea manuum)
• Tinha ungueal (tinea unguium)/onicomicose (unhas)

Sintomas e sinais

• Placa anular pruriginosa com borda elevada, descamativa e progressiva e clareamento central (tinha do corpo)
• Placas vermelhas descamativas na virilha que poupam o escroto (tinha crural)
• Pele pruriginosa, macerada e fissurada entre os dedos dos pés, sobretudo no 4º espaço interdigital, ou descamação seca da planta (tinha dos pés)
• Placas descamativas de alopecia com pelos quebrados («pontos pretos») em uma criança, às vezes com massa amolecida dolorosa e linfonodos cervicais (tinha do couro cabeludo, kerion)
• Unhas espessadas, branco-amareladas e quebradiças que se descolam do leito ungueal (onicomicose)

Diagnóstico

Clínico

Aspecto e distribuição típicos. Corticosteroides tópicos podem alterar o aspecto («tinha incógnita»).

Exames

Exame micológico direto com KOH de escamas, pelos ou unhas mostrando hifas septadas ramificadas; a cultura para fungos identifica a espécie. Na onicomicose, KOH, cultura ou coloração PAS de fragmentos de unha confirmam o diagnóstico antes de um tratamento oral prolongado. A lâmpada de Wood mostra fluorescência verde em algumas infecções do couro cabeludo por Microsporum.

Imagem

Desnecessários.

Diagnóstico diferencial

• Eczema numular e dermatite de contato
• Psoríase (também simula onicomicose)
• Candidíase cutânea (acomete o escroto, tem pústulas satélites)
• Pitiríase rósea e pitiríase versicolor
• Alopecia areata, dermatite seborreica e tricotilomania (para a tinha do couro cabeludo)

Objetivo do tratamento

Eliminar o fungo, aliviar o prurido, prevenir disseminação e recorrência e proteger os pés de alto risco (diabetes) contra infecção bacteriana.

Tratamento

Clínico

Tinha do corpo, crural e dos pés: antifúngicos tópicos (azóis como clotrimazol ou alilaminas como terbinafina), mantidos por 1–2 semanas após a pele clarear.

Clínico

A tinha do couro cabeludo e a maioria das onicomicoses requerem antifúngicos orais (terbinafina, griseofulvina em crianças, itraconazol), porque os tópicos não penetram bem em pelos e unhas; esmaltes antifúngicos tópicos podem ajudar na doença ungueal limitada.

Acompanhamento

Em cursos orais prolongados, verifica-se a função hepática quando indicado e revisam-se as interações medicamentosas (os azóis inibem o CYP3A4); a cura ungueal leva meses, à medida que a unha cresce.

Estilo de vida

Manter a pele seca, secar entre os dedos dos pés, trocar as meias, usar sandálias em chuveiros coletivos, não compartilhar toalhas ou pentes; na tinha do couro cabeludo, examinar e tratar animais de estimação e contatos domiciliares.

Complicações

• Celulite bacteriana com entrada pelas fissuras da tinha dos pés, especialmente no diabetes
• Alopecia cicatricial após kerion
• Granuloma de Majocchi (infecção folicular profunda), muitas vezes após corticosteroides tópicos
• Reação dermatofítide («ide»): erupção pruriginosa em local distante
• Dor, dificuldade para caminhar e unhas encravadas por unhas espessadas pela onicomicose

Prognóstico

A tinha cutânea responde bem ao tratamento, mas recorre com frequência se os fatores predisponentes persistirem. A onicomicose tem cura lenta, e as recaídas são comuns.

Prevenção

• Manter os pés e as dobras da pele secos e usar calçados arejados
• Calçados em chuveiros coletivos e não compartilhar objetos pessoais
• Exame regular dos pés em pessoas com diabetes

Teste seus conhecimentos

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Microrganismos que a causam

• Dermatófitos (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton)

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Clinical Overview of Ringworm (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); Tinea Infections (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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