Urticária e angioedema

O que é

A urticária é uma erupção transitória de urticas pruriginosas causada pelo edema da derme superficial. O angioedema é o edema da derme profunda, do tecido subcutâneo ou da mucosa; pode ocorrer com urticária (tipo mastocitário) ou isoladamente (tipo bradicinérgico, como com inibidores da ECA ou no angioedema hereditário).

Quem afeta

Muito comum: cerca de uma em cada cinco pessoas tem urticária em algum momento da vida. A urticária aguda predomina em crianças; a urticária crônica espontânea é mais frequente em mulheres de meia-idade. Os inibidores da ECA, amplamente usados para hipertensão na Colômbia, são uma das principais causas de angioedema isolado nos serviços de emergência.

Causas

• Urticária aguda: infecções (sobretudo virais), alimentos, medicamentos (betalactâmicos, AINEs) e picadas de insetos
• Urticária crônica espontânea: muitas vezes autoimune (IgG contra a IgE ou seu receptor); frequentemente nenhum desencadeante é encontrado
• Urticária induzida: frio, pressão, calor, sol, exercício ou atrito (dermografismo)
• Angioedema mediado por bradicinina: inibidores da ECA, deficiência ou disfunção hereditária do inibidor de C1, deficiência adquirida do inibidor de C1

Fatores de risco

• Atopia e outras doenças alérgicas
• Doença autoimune da tireoide (associada à urticária crônica)
• Uso de inibidores da ECA (risco maior em pessoas de ascendência africana e em fumantes)
• História familiar de inchaços recorrentes sem urticária (angioedema hereditário)
• Uso de AINEs, que pode agravar a urticária crônica

Fisiopatologia

Na urticária, os mastócitos degranulam (via IgE, autoanticorpos ou estímulos diretos) e liberam histamina e outros mediadores; os vasos se dilatam e extravasam, produzindo urticas e eritema na derme superficial que se resolvem em até 24 horas. O angioedema mastocitário é o mesmo processo em plano mais profundo. O angioedema bradicinérgico decorre do excesso de bradicinina, por degradação bloqueada (inibidores da ECA) ou produção descontrolada (inibidor de C1 baixo); não coça, dura 2–5 dias e não responde a anti-histamínicos.

Classificação

• Urticária aguda: menos de 6 semanas
• Urticária crônica: 6 semanas ou mais, espontânea ou induzida
• Angioedema mastocitário (histaminérgico), geralmente com urticária
• Angioedema mediado por bradicinina: induzido por inibidores da ECA, hereditário (tipos I–III), adquirido

Sintomas e sinais

• Urticas pruriginosas, elevadas, vermelhas com centro pálido, que mudam de forma e desaparecem em até 24 horas sem deixar marca
• Novas urticas surgindo em outros locais
• Edema sem cacifo de lábios, pálpebras, língua, face, mãos ou genitais
• Sensação de ardor ou tensão na área edemaciada, em vez de prurido, no angioedema bradicinérgico
• Dor abdominal em cólica e vômitos por edema da parede intestinal no angioedema hereditário

Diagnóstico

Clínico

Principalmente clínico: a história (duração de cada lesão, desencadeantes, medicamentos, incluindo inibidores da ECA e AINEs, história familiar) e o aspecto das urticas ou do edema. Em qualquer edema facial ou oral, avalia-se primeiro a via aérea.

Exames

A urticária aguda geralmente não requer exames. Urticária crônica: exames limitados, como hemograma, PCR ou VHS e, conforme o contexto, anticorpos antitireoidianos. Angioedema recorrente isolado: C4 (baixo no angioedema hereditário), nível e função do inibidor de C1; o C1q ajuda a identificar a forma adquirida. Triptase sérica se houver suspeita de anafilaxia.

Imagem

Não são necessários de rotina; a laringoscopia (nasofibroscopia) avalia o edema laríngeo, e a ultrassonografia ou TC abdominal pode mostrar edema da parede intestinal durante as crises abdominais.

Diagnóstico diferencial

• Anafilaxia (urticária com comprometimento respiratório ou circulatório)
• Vasculite urticariforme
• Dermatite de contato ou celulite causando edema facial
• Picadas de insetos e urticária papular
• Síndrome da veia cava superior ou mixedema do hipotireoidismo como causas de edema facial

Objetivo do tratamento

Garantir a via aérea quando necessário, remover o desencadeante, aliviar prurido e edema e escolher o tratamento conforme o mecanismo, pois o angioedema bradicinérgico não responde a anti-histamínicos, corticosteroides ou epinefrina como a doença mastocitária.

Tratamento

Fase aguda

Via aérea primeiro: avaliar estridor e alteração da voz, administrar epinefrina intramuscular se houver anafilaxia e preparar o manejo avançado da via aérea em edema grave de língua ou laringe.

Clínico

Os anti-histamínicos H1 de segunda geração (não sedativos) são a primeira linha na urticária; a dose pode ser aumentada nos casos crônicos, e acrescenta-se terapia anti-IgE (omalizumabe) ou ciclosporina na urticária crônica refratária. Um curso curto de corticosteroide oral pode ser usado em crises agudas graves.

Clínico

Angioedema por inibidor da ECA: suspender o medicamento definitivamente e nunca reiniciá-lo; a troca para outra classe é feita com cautela. Observação, pois o edema pode progredir por horas.

Clínico

Angioedema hereditário: as crises são tratadas com concentrado de inibidor de C1, antagonista do receptor B2 da bradicinina (icatibanto) ou inibidor da calicreína; profilaxia de longo prazo nas crises frequentes; plasma fresco congelado se nada mais estiver disponível.

Estilo de vida

Evitar desencadeantes identificados (alimentos, AINEs, estímulos físicos), portar registro de alergia e, quando existe risco de anafilaxia, um autoinjetor de epinefrina.

Complicações

• Obstrução da via aérea superior e asfixia por edema laríngeo
• Anafilaxia
• Sono ruim, ansiedade e pior qualidade de vida na urticária crônica
• Cirurgia abdominal desnecessária quando crises de angioedema hereditário são confundidas com abdome agudo

Prognóstico

A urticária aguda costuma ceder em dias a semanas. A urticária crônica espontânea remite em cerca de metade das pessoas em poucos anos. O angioedema por inibidor da ECA pode surgir pela primeira vez anos após o início do medicamento e recorre se ele for mantido. O angioedema hereditário dura a vida toda, mas é bem controlado com a terapia moderna.

Prevenção

• Evitar desencadeantes conhecidos e documentar reações a medicamentos
• Perguntar sobre angioedema prévio antes de iniciar um inibidor da ECA
• Rastreamento familiar (C4, inibidor de C1) quando se diagnostica angioedema hereditário

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Hives (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Angioedema (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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