Impetigo
Infecção superficial da pele, comum e contagiosa em crianças, que forma crostas douradas cor de mel, geralmente ao redor do nariz e da boca.
O que é
Infecção bacteriana superficial da epiderme causada por Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (estreptococo do grupo A) ou ambos. É a infecção bacteriana de pele mais comum em crianças.
Quem afeta
Mais frequente em crianças de 2–5 anos, em climas quentes e úmidos e em condições de moradia aglomeradas, com picos nas estações quentes. Nas áreas tropicais da Colômbia e da América Latina é comum e muitas vezes sucede picadas de insetos ou escabiose.
Causas
- Staphylococcus aureus, hoje a principal causa, incluindo cepas resistentes à meticilina
- Streptococcus pyogenes isoladamente ou com S. aureus
- Entrada por pequenas soluções de continuidade na pele: picadas de insetos, arranhões, escabiose, eczema, varicela
Fatores de risco
- Pouca idade e frequência a creche ou escola
- Clima quente e úmido e acesso precário a água e higiene
- Aglomeração e esportes de contato
- Doença de pele preexistente (dermatite atópica, escabiose)
- Portador nasal de S. aureus
Fisiopatologia
As bactérias colonizam a pele ou o nariz e invadem pequenas lesões do estrato córneo. No impetigo não bolhoso, a inflamação forma vesículas e pústulas frágeis que se rompem e secam em crostas cor de mel. No impetigo bolhoso, as toxinas esfoliativas do S. aureus clivam a desmogleína 1 na camada granulosa, produzindo bolhas flácidas. Algumas cepas nefritogênicas do grupo A desencadeiam glomerulonefrite por imunocomplexos semanas depois.
Classificação
- Impetigo não bolhoso (cerca de 70% dos casos)
- Impetigo bolhoso (toxina esfoliativa do S. aureus)
- Ectima: forma ulcerativa mais profunda que se estende à derme
Sintomas e sinais
- Máculas ou vesículas vermelhas que se rompem e formam crostas douradas cor de mel (melicéricas)
- Lesões ao redor do nariz e da boca e nos membros
- Prurido ou dor leve; geralmente sem febre
- Bolhas flácidas, claras ou turvas, que deixam um fino colarete de descamação (forma bolhosa)
- Aumento dos linfonodos regionais, mais comum na forma não bolhosa
Diagnóstico
- Clínico
- Clínico, pelas crostas típicas cor de mel ou bolhas flácidas em uma criança.
- Exames
- Gram e cultura do exsudato quando as lesões são extensas, recorrentes, não respondem ao tratamento ou quando há suspeita de MRSA ou de surto. Urinálise e pressão arterial se houver suspeita de nefrite; o complemento C3 está baixo na glomerulonefrite pós-estreptocócica.
- Imagem
- Desnecessários.
Diagnóstico diferencial
- Infecção por herpes simples (vesículas agrupadas sobre base eritematosa)
- Dermatite atópica ou de contato com crostas secundárias
- Tinha do corpo
- Varicela
- Penfigoide bolhoso ou outra doença bolhosa (forma bolhosa)
Objetivo do tratamento
Eliminar a infecção, aliviar os sintomas, interromper a transmissão a outras pessoas e detectar precocemente complicações como celulite ou nefrite.
Tratamento
- Clínico
- Lesões limitadas: antibiótico tópico como mupirocina, retapamulina ou ácido fusídico, após remover delicadamente as crostas com água e sabão.
- Clínico
- Lesões extensas, impetigo bolhoso, ectima ou surtos: antibióticos orais ativos contra S. aureus e estreptococos (p. ex., cefalosporinas de primeira geração ou penicilinas resistentes à penicilinase); clindamicina ou sulfametoxazol-trimetoprima quando há suspeita de MRSA.
- Conservador
- Higiene: lavagem das mãos, unhas curtas, cobrir as lesões, não compartilhar toalhas; as crianças geralmente voltam à escola 24 horas após iniciar o antibiótico.
- Acompanhamento
- Seguimento quanto a disseminação, recorrência (considerar estado de portador nasal) e sinais de nefrite, como urina escura ou edema.
Complicações
- Celulite, linfangite e abscesso
- Glomerulonefrite pós-estreptocócica (os antibióticos não a previnem)
- Síndrome da pele escaldada estafilocócica
- Escarlatina, sepse ou osteomielite (raras)
- Cicatrizes e alterações pigmentares após ectima
Prognóstico
Costuma se resolver sem cicatrizes em 2–3 semanas sem tratamento e mais rapidamente com tratamento. A glomerulonefrite pós-estreptocócica em crianças geralmente se recupera por completo.
Prevenção
- Lavagem das mãos e boa higiene da pele, especialmente em creches e escolas
- Cuidado imediato de cortes, picadas e doenças de pele pruriginosas
- Não compartilhar toalhas, roupas ou lâminas de barbear
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Qual é a lesão clássica do impetigo não bolhoso?
Crostas douradas cor de mel, tipicamente ao redor do nariz e da boca.
Qual toxina causa o impetigo bolhoso e qual é seu alvo?
A toxina esfoliativa do Staphylococcus aureus, que cliva a desmogleína 1 na epiderme superficial.
Qual complicação não supurativa segue o impetigo estreptocócico e qual, classicamente, não?
A glomerulonefrite pós-estreptocócica; a febre reumática segue classicamente a faringite, não a infecção de pele.
Qual é o tratamento de primeira linha do impetigo limitado?
Um antibiótico tópico como mupirocina ou retapamulina; antibióticos orais na doença extensa.
Quando uma criança com impetigo geralmente pode voltar à escola?
Cerca de 24 horas após iniciar o antibiótico, com as lesões cobertas.
Microrganismos que a causam
Na semiologia
Conexões
Fármacos para esta doença2
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Clinical Guidance for Group A Streptococcal Impetigo (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); Impetigo (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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