Candidíase cutânea e mucocutânea

O que é

Infecção da pele, das unhas ou das mucosas por leveduras do gênero Candida, principalmente Candida albicans, que normalmente vivem no corpo em pequena quantidade. As formas comuns são o intertrigo nas dobras da pele, o sapinho (candidíase oral), a dermatite de fralda por cândida, a queilite angular e a paroníquia. A candidíase vulvovaginal tem sua própria página.

Quem afeta

Muito comum no mundo todo. O sapinho é frequente em recém-nascidos, usuários de prótese dentária e pessoas com HIV ou em uso de corticosteroides inalatórios; o intertrigo é comum em pessoas com obesidade ou diabetes. O clima quente e úmido de grande parte da Colômbia e da América Latina favorece a infecção das dobras, e a candidíase oral ou esofágica continua sendo um sinal frequente de infecção avançada pelo HIV na região.

Causas

• Candida albicans na maioria dos casos; outras espécies (C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis) com menos frequência
• Proliferação da flora normal quando aumentam a umidade, o calor ou o atrito locais
• Perda das bactérias competidoras após antibióticos de amplo espectro
• Imunidade celular enfraquecida (HIV, corticosteroides, quimioterapia)

Fatores de risco

• Obesidade e dobras cutâneas profundas; roupas apertadas e oclusivas
• Diabetes mellitus, sobretudo mal controlado
• Primeira infância (sapinho e área da fralda) e velhice
• Uso recente de antibióticos, corticosteroides sistêmicos ou inalatórios
• Infecção pelo HIV, tratamento oncológico ou outra imunossupressão
• Prótese dentária, boca seca e trabalho frequente com as mãos molhadas

Fisiopatologia

A Candida passa de uma forma de levedura inofensiva para uma forma hifal invasiva quando o ambiente local é quente, úmido e macerado ou quando as defesas do hospedeiro estão fracas. As hifas aderem ao estrato córneo ou ao epitélio da mucosa, penetram neles e desencadeiam uma inflamação rica em neutrófilos. A imunidade celular (respostas T helper 17) normalmente mantém a levedura sob controle, e por isso os defeitos da função das células T levam à doença oral, esofágica e mucocutânea crônica.

Classificação

• Intertrigo: virilha, região inframamária, axilas, dobras abdominais e glúteas
• Candidíase oral: pseudomembranosa (sapinho), eritematosa (atrófica), queilite angular
• Dermatite de fralda por cândida
• Paroníquia e onicomicose por cândida; infecção interdigital (erosio interdigitalis)
• Candidíase mucocutânea crônica (rara, ligada a defeitos imunológicos hereditários)

Sintomas e sinais

• Manchas vermelho-vivas, úmidas e brilhantes nas dobras da pele, com borda festonada
• Pequenas pápulas e pústulas vermelhas além da borda (lesões satélites)
• Coceira, ardor ou dor, piores com a transpiração
• Placas brancas, semelhantes a coalhada, na língua, no palato ou nas bochechas, que saem ao raspar e deixam uma base vermelha, às vezes sangrante
• Fissuras dolorosas nos cantos da boca; dobras ungueais vermelhas e inchadas

Diagnóstico

Clínico

Geralmente clínico: erupção vermelha e macerada em uma dobra com lesões satélites, ou placas brancas que se removem da mucosa oral.

Exames

O exame direto com hidróxido de potássio (KOH) de um raspado mostra leveduras em brotamento e pseudo-hifas; a cultura identifica a espécie e ajuda nos casos resistentes ou recorrentes. Glicemia ou HbA1c e teste para HIV quando a causa não é clara ou a infecção recorre.

Imagem

Não é necessária na doença cutânea ou oral. Endoscopia se houver suspeita de acometimento esofágico sem resposta ao tratamento empírico.

Diagnóstico diferencial

• Infecção por dermatófito (tinea cruris): borda descamativa nítida, clareamento central, sem lesões satélites
• Psoríase invertida
• Dermatite seborreica
• Eritrasma (Corynebacterium; fluorescência vermelho-coral à luz de Wood)
• Leucoplasia oral ou líquen plano (placas brancas que não saem ao raspar)

Objetivo do tratamento

Eliminar a levedura, aliviar os sintomas e corrigir as condições que permitem a proliferação da Candida, como umidade, hiperglicemia ou imunossupressão.

Tratamento

Clínico

Pele e dobras: azóis tópicos (p. ex., clotrimazol, miconazol) ou nistatina; pode-se associar um curso breve de corticosteroide tópico leve quando a inflamação é intensa.

Clínico

Sapinho: suspensão tópica de nistatina ou miconazol; fluconazol oral na doença moderada a grave, em imunossuprimidos ou com acometimento esofágico.

Conservador

Manter as dobras limpas e secas, usar algodão absorvente ou camadas de barreira entre as dobras e roupas folgadas; higiene da prótese dentária e retirada à noite; enxaguar a boca após corticosteroides inalatórios.

Acompanhamento

Controlar a glicemia, revisar o uso de antibióticos e corticosteroides e investigar diabetes ou HIV nos casos recorrentes.

Complicações

• Recorrência quando os fatores predisponentes persistem
• Infecção bacteriana secundária da pele macerada
• Candidíase esofágica em imunossuprimidos
• Candidíase invasiva ou candidemia em pacientes críticos ou neutropênicos
• Distrofia ungueal após paroníquia crônica

Prognóstico

As infecções cutâneas e orais respondem bem ao tratamento em uma a duas semanas, mas costumam voltar se a umidade, o diabetes ou a imunossupressão não forem abordados.

Prevenção

• Manter as dobras da pele secas; controle do peso na obesidade
• Bom controle glicêmico no diabetes
• Evitar antibióticos desnecessários
• Enxaguar a boca após corticosteroides inalatórios e cuidar adequadamente da prótese dentária

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Candida infection of the skin (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Thrush - children and adults (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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