Fenômeno de Raynaud !

O fenômeno de Raynaud são crises de estreitamento das pequenas artérias dos dedos com frio ou estresse; os dedos ficam brancos, depois azuis e depois vermelhos.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Episódios de estreitamento exagerado das pequenas artérias dos dedos das mãos (e às vezes dos pés, orelhas ou nariz) desencadeados por frio ou estresse emocional, que fazem os dedos ficarem brancos, depois azuis e depois vermelhos. É primário quando nenhuma causa é encontrada e secundário quando acompanha outra doença, mais frequentemente a esclerose sistêmica.

Quem afeta

O Raynaud primário é comum, principalmente em mulheres jovens, frequentemente começando na adolescência ou aos vinte e poucos anos, e é mais frequente em climas frios, como os planaltos andinos. O Raynaud secundário surge mais tarde e ocorre em quase todos os pacientes com esclerose sistêmica e em muitos com lúpus.

Causas

Primário (doença de Raynaud): sem doença subjacente
Doenças do tecido conjuntivo: esclerose sistêmica, lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de Sjögren, dermatomiosite, doença mista do tecido conjuntivo
Vibração mão-braço por ferramentas e trauma repetitivo da palma
Fármacos: betabloqueadores, derivados do ergot, alguns quimioterápicos e estimulantes
Doença arterial, síndrome do desfiladeiro torácico, crioglobulinemia e estados de hiperviscosidade

Fatores de risco

Sexo feminino e idade jovem (primário)
História familiar
Exposição ao frio
Tabagismo
Doença do tecido conjuntivo
Trabalho com ferramentas vibratórias

Fisiopatologia

O frio e a estimulação simpática causam uma constrição alfa-adrenérgica exagerada das artérias e arteríolas digitais. No Raynaud primário os vasos são estruturalmente normais e a resposta é reversível. No Raynaud secundário, o dano endotelial, o espessamento da íntima e a perda microvascular tornam as crises mais graves e podem causar isquemia tecidual, úlceras e gangrena.

Classificação

Primário (doença de Raynaud)
Secundário (fenômeno de Raynaud associado a outra doença, fármaco ou exposição)
Fases de cor: branca (isquemia), azul (desoxigenação), vermelha (hiperemia reativa ao reaquecer)

Sintomas e sinais

Palidez bem delimitada de um ou mais dedos à exposição ao frio ou ao estresse
Coloração azulada seguida de vermelhidão, latejamento e formigamento ao reaquecer
Dormência, falta de destreza e dor durante as crises
Geralmente simétrico no Raynaud primário
Nas formas secundárias: úlceras nas pontas dos dedos, cicatrizes puntiformes, pele espessada ou dedos edemaciados

Diagnóstico

Clínico: História de alterações de cor episódicas desencadeadas pelo frio, com pelo menos duas fases, exame da pele, das unhas e dos pulsos e busca de sinais de doença do tecido conjuntivo. Os critérios para Raynaud primário variam, mas incluem crises simétricas, ausência de úlceras, capilares normais e anticorpos antinucleares negativos.
Exames: Anticorpos antinucleares e, se positivos, anticorpos específicos (anticentrômero, antitopoisomerase I); hemograma, VHS e PCR; capilaroscopia periungueal.
Imagem: Não é rotineira; ultrassonografia Doppler ou angiografia quando há suspeita de doença de grandes artérias ou compressão no desfiladeiro torácico.

Diagnóstico diferencial

Acrocianose
Doença arterial periférica ou embolia para a mão
Síndrome do desfiladeiro torácico
Pérnio (frieira)
Síndrome da vibração mão-braço

Objetivo do tratamento

Reduzir a frequência e a gravidade das crises, proteger os dedos da lesão isquêmica e identificar e tratar qualquer doença subjacente.

Tratamento

Estilo de vida: Manter todo o corpo e as mãos aquecidos (luvas, roupas em camadas), evitar frio súbito e situações de estresse desencadeantes, parar de fumar e evitar fármacos vasoconstritores quando possível.
Clínico: Os bloqueadores dos canais de cálcio di-hidropiridínicos são a primeira escolha habitual de fármaco para crises frequentes ou incômodas.
Clínico: Outras opções incluem inibidores da fosfodiesterase-5, nitratos tópicos e, na doença grave ou com úlceras digitais, análogos da prostaciclina por via intravenosa; os antagonistas dos receptores da endotelina são usados para prevenir novas úlceras na esclerose sistêmica.
Procedimento: Injeção de toxina botulínica ao redor das artérias digitais nos casos refratários.
Cirúrgico: Simpatectomia digital ou palmar na isquemia grave refratária; desbridamento ou amputação na gangrena.

Complicações

Úlceras digitais e cicatrizes puntiformes
Infecção das úlceras e osteomielite
Gangrena e perda das pontas dos dedos
Redução da função da mão e da qualidade de vida

Prognóstico

O Raynaud primário geralmente é benigno e pode melhorar com a idade. Uma minoria desenvolve depois uma doença do tecido conjuntivo, mais frequentemente se a capilaroscopia ou os autoanticorpos forem anormais. O Raynaud secundário tende a ser mais grave e acompanha o curso da doença subjacente.

Prevenção

Proteção contra o frio
Não fumar
Limitar a exposição a ferramentas vibratórias

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Quais são as três fases de cor de uma crise de Raynaud?

Branca (isquemia), azul (desoxigenação) e vermelha (hiperemia reativa ao reaquecer).

Qual doença está mais fortemente associada ao fenômeno de Raynaud secundário?

A esclerose sistêmica (esclerodermia), na qual o Raynaud está presente em quase todos os pacientes.

Quais características sugerem Raynaud secundário em vez de primário?

Início mais tardio, crises assimétricas, úlceras digitais, capilares periungueais anormais, autoanticorpos positivos ou sinais de doença do tecido conjuntivo.

Qual classe de fármacos é a primeira linha no fenômeno de Raynaud incômodo?

Os bloqueadores dos canais de cálcio di-hidropiridínicos.

Qual exame simples à beira do leito ajuda a distinguir o Raynaud primário do secundário?

A capilaroscopia periungueal: capilares dilatados, gigantes ou ausentes sugerem doença do tecido conjuntivo.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Raynaud Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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