Síndrome do desfiladeiro torácico !

A síndrome do desfiladeiro torácico é a compressão dos nervos ou vasos do braço entre o pescoço e a axila; causa dor, formigamento ou inchaço no braço.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

O que é

Grupo de distúrbios causados pela compressão do plexo braquial, da artéria subclávia ou da veia subclávia em sua passagem entre o pescoço e a axila, pelo triângulo dos escalenos, pelo espaço costoclavicular e sob o peitoral menor.

Quem afeta

Incomum e controversa, pois os critérios diagnósticos variam. As formas neurogênicas são de longe as mais frequentes; as formas venosa e arterial são raras. Acomete com frequência adultos jovens, mais mulheres na forma neurogênica.

Causas

Anomalias ósseas: costela cervical, processo transverso de C7 longo ou primeira costela anômala
Hipertrofia dos músculos escalenos ou bandas fibrosas
Trauma cervical, como o de chicote (whiplash)
Atividade repetitiva acima da cabeça (forma venosa: trombose de esforço, síndrome de Paget-Schroetter)
Consolidação viciosa de fratura da clavícula ou da primeira costela

Fatores de risco

Costela cervical ou outras anomalias congênitas
Trabalho ou esporte repetitivo acima da cabeça (natação, vôlei, beisebol)
Má postura com ombros caídos
Trauma cervical prévio

Fisiopatologia

O plexo e a artéria subclávia passam pelo triângulo interescalênico e depois pelo espaço costoclavicular; a veia subclávia passa à frente do escaleno anterior. O estreitamento desses espaços, especialmente com a elevação do braço, comprime o tronco inferior (C8–T1) ou os vasos. A compressão arterial repetida pode causar estenose, aneurisma e êmbolos; a compressão venosa pode causar trombose.

Classificação

Neurogênica (a maioria dos casos): compressão do plexo braquial
Venosa: compressão da veia subclávia ou trombose de esforço
Arterial: estenose ou aneurisma da artéria subclávia, frequentemente com costela cervical

Sintomas e sinais

Neurogênica: dor no pescoço, ombro e braço; formigamento no lado ulnar do antebraço e da mão; fraqueza ou falta de destreza, piores com os braços elevados
Mão de Gilliatt-Sumner: atrofia da musculatura tenar e intrínseca nos casos neurogênicos avançados
Venosa: edema, sensação de peso e cor azulada do braço, com veias visíveis na parede torácica
Arterial: mão fria e pálida, dor ao uso, úlceras digitais ou crises semelhantes a Raynaud

Diagnóstico

Clínico: Testes provocativos, como o teste de estresse com braços elevados (Roos), os testes de Adson e de Wright; muitas pessoas saudáveis apresentam resultado positivo, por isso os resultados são interpretados no contexto do quadro completo. O diagnóstico das formas neurogênicas é em grande parte clínico e de exclusão.
Exames: Estudos de condução nervosa e eletromiografia para as formas neurogênicas e para excluir outras neuropatias. A resposta a um bloqueio do músculo escaleno é usada em alguns centros.
Imagem: Radiografia de tórax e da coluna cervical para costela cervical. Ultrassonografia Doppler com diferentes posições do braço para compressão arterial ou venosa; angiotomografia (angio-TC) ou angiorressonância, ou venografia, para as formas vasculares.

Diagnóstico diferencial

Radiculopatia cervical
Síndrome do túnel do carpo ou do túnel cubital
Doença do manguito rotador
Tumor de Pancoast
Fenômeno de Raynaud ou vasculite

Objetivo do tratamento

Aliviar a compressão, restaurar a função nervosa e o fluxo sanguíneo e prevenir trombose, êmbolos e dano permanente da mão.

Tratamento

Conservador: Primeira linha na SDT neurogênica (síndrome do desfiladeiro torácico): correção postural e modificação das atividades acima da cabeça.
Reabilitação: Fisioterapia focada na estabilização escapular, no alongamento dos escalenos e peitorais e no deslizamento neural.
Clínico: Analgésicos, AINEs ou medicamentos para dor neuropática; infiltrações de toxina botulínica nos escalenos são usadas em alguns centros.
Cirúrgico: A trombose venosa é tratada com anticoagulantes e às vezes trombólise dirigida por cateter, frequentemente seguida de descompressão cirúrgica.
Fase aguda: Descompressão cirúrgica (ressecção da primeira costela, escalenectomia, retirada de costela cervical) nas formas vasculares e nos casos neurogênicos que não respondem à terapia; os aneurismas arteriais exigem reparo vascular.

Complicações

Dor crônica e incapacidade
Trombose da veia subclávia e embolia pulmonar
Aneurisma da artéria subclávia, trombose ou êmbolos para a mão
Atrofia muscular da mão
Complicações cirúrgicas: lesão do plexo braquial, pneumotórax, lesão do nervo frênico ou do nervo torácico longo

Prognóstico

Muitos casos neurogênicos melhoram com terapia. As formas vasculares tratadas prontamente costumam ter bons resultados; os resultados da cirurgia na SDT neurogênica variam entre as séries.

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Quais são os três tipos de síndrome do desfiladeiro torácico, e qual é o mais comum?

Neurogênica, venosa e arterial. A neurogênica é de longe a mais comum.

Qual anomalia óssea está classicamente associada à síndrome do desfiladeiro torácico arterial?

Uma costela cervical (ou um processo transverso de C7 alongado).

Qual parte do plexo braquial é mais frequentemente comprimida, e onde ficam os sintomas?

O tronco inferior (C8–T1); os sintomas acometem o lado ulnar do antebraço e da mão.

O que é a síndrome de Paget-Schroetter?

Trombose de esforço da veia subclávia por compressão no desfiladeiro torácico, frequentemente em jovens que realizam atividades repetidas acima da cabeça.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Thoracic Outlet Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

← Todas as doenças

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Troncos do plexo destacado no modelo 3D da Durgical