Artrite reumatoide !

A artrite reumatoide é uma doença autoimune crônica que inflama o revestimento das articulações, em geral as pequenas das mãos e dos pés, e pode corroer o osso.

Atualizado 2026-10-30

Estruturas envolvidas

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O que é

Artrite inflamatória autoimune crônica que ataca a membrana sinovial das articulações, geralmente as pequenas articulações das mãos e dos pés dos dois lados. Sem tratamento, causa erosão da cartilagem e do osso e pode acometer outros órgãos.

Quem afeta

Cerca de duas a três vezes mais comum em mulheres, com início mais frequente na meia-idade. É uma das artrites inflamatórias mais comuns atendidas por reumatologistas na Colômbia e na América Latina. Estudos populacionais encontraram prevalência de 1,6% em cinco regiões do México (0,7% em Nuevo León a 2,8% em Yucatán) e de 0,94% em Luján, Argentina.

Causas

Suscetibilidade genética, especialmente alelos HLA-DRB1 do epítopo compartilhado
Tabagismo (promove a citrulinação e os anticorpos anti-CCP)
Possíveis relações com a doença periodontal e a microbiota intestinal
Hormônios femininos

Fatores de risco

Sexo feminino
Meia-idade
História familiar
Tabagismo
Obesidade

Fisiopatologia

A perda da tolerância às proteínas citrulinadas produz anticorpos anti-CCP e fator reumatoide. Linfócitos T, linfócitos B e macrófagos infiltram a sinóvia e liberam citocinas como TNF e IL-6. A sinóvia se espessa formando um pannus invasivo que causa erosão da cartilagem e do osso nas margens articulares e distende os ligamentos, causando deformidades.

Classificação

Critérios de classificação ACR/EULAR 2010: número de articulações, sorologia (FR, anti-CCP), reagentes de fase aguda e duração dos sintomas de seis semanas ou mais
Soropositiva ou soronegativa
Doença inicial ou estabelecida

Sintomas e sinais

Dor e edema simétricos das articulações MCF, IFP, punhos e MTF, geralmente poupando as IFD
Rigidez matinal de mais de uma hora que melhora com o uso
Fadiga, febre baixa e perda de peso
Edema sinovial amolecido (esponjoso) e teste do aperto (squeeze test) positivo
Deformidades tardias: desvio ulnar dos dedos, deformidades em pescoço de cisne e em botoeira, polegar em Z
Nódulos reumatoides sobre áreas de pressão, como o cotovelo

Diagnóstico

Clínico: Sintomas inflamatórios em várias pequenas articulações por semanas, com sinovite ao exame. O encaminhamento precoce é importante porque o tratamento nos primeiros meses dá melhores resultados.
Exames: Fator reumatoide e anti-CCP (o mais específico), VHS e PCR, hemograma, função renal e hepática antes do tratamento; rastreamento de hepatites B e C e tuberculose latente antes dos biológicos.
Imagem: As radiografias das mãos e dos pés mostram osteopenia periarticular, redução do espaço articular e erosões marginais; ultrassonografia e RM detectam sinovite precoce. Radiografias da coluna cervical com incidências em flexão antes de cirurgias ou quando há sintomas.

Diagnóstico diferencial

Osteoartrite (acometimento das IFD, nódulos ósseos, rigidez curta)
Artrite psoriásica
Lúpus eritematoso sistêmico
Gota ou artrite por pirofosfato de cálcio (formas poliarticulares)
Artrite viral (chikungunya, parvovírus, hepatites)
Polimialgia reumática

Objetivo do tratamento

Alcançar rapidamente remissão ou baixa atividade de doença (tratamento por metas), prevenir erosões e deformidades, preservar a função e reduzir os riscos cardiovasculares e outros riscos de longo prazo.

Tratamento

Clínico: Fármacos antirreumáticos modificadores de doença (DMARDs) iniciados precocemente: primeiro um DMARD sintético convencional, ajustado a cada poucos meses para atingir a meta.
Clínico: DMARDs biológicos (por exemplo, inibidores de TNF, de IL-6 ou de linfócitos B) ou DMARDs sintéticos alvo-específicos (inibidores de JAK) quando as metas não são atingidas.
Clínico: Cursos curtos de glicocorticoides e AINEs para controlar os sintomas enquanto os DMARDs fazem efeito.
Reabilitação: Fisioterapia e terapia ocupacional: exercício, proteção articular e órteses.
Cirúrgico: Sinovectomia, reparo de tendões, artrodese ou artroplastia nas articulações lesadas.
Acompanhamento: Índices periódicos de atividade da doença e exames laboratoriais para toxicidade dos fármacos.

Complicações

Destruição articular e deformidades com incapacidade
Subluxação atlantoaxial e mielopatia cervical
Doença pulmonar intersticial e derrames pleurais
Doença cardiovascular (risco aumentado)
Osteoporose
Infecções relacionadas à imunossupressão
Anemia da doença crônica, síndrome de Felty, amiloidose secundária

Prognóstico

O tratamento precoce por metas permite que muitos pacientes atinjam a remissão e evitem deformidades. A soropositividade (especialmente anti-CCP), as erosões precoces e a inflamação intensa predizem doença mais agressiva.

Prevenção

Não fumar
Reconhecimento precoce da artrite inflamatória e encaminhamento rápido
Vacinação e controle do risco ósseo e cardíaco nos já afetados

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Quais articulações são tipicamente acometidas na artrite reumatoide e quais são poupadas?

MCF, IFP, punhos e MTF de forma simétrica; as IFD geralmente são poupadas (ao contrário da osteoartrite e da artrite psoriásica).

Qual anticorpo é o mais específico para artrite reumatoide?

O anti-CCP (anticorpo antiproteína citrulinada); o fator reumatoide é menos específico e também aparece em outras doenças e em idosos.

O que são as deformidades em pescoço de cisne e em botoeira?

Pescoço de cisne: hiperextensão da IFP com flexão da IFD. Botoeira: flexão da IFP com hiperextensão da IFD, por lesão da banda central do extensor.

Por que pacientes com AR precisam de avaliação da coluna cervical antes da intubação?

A sinovite pode afrouxar o ligamento transverso do atlas, causando instabilidade atlantoaxial; a extensão do pescoço pode comprimir a medula espinal.

Como se chama a estratégia de tratamento que ajusta os DMARDs até atingir a remissão?

Tratamento por metas (treat to target): DMARDs precoces, medida frequente da atividade da doença e escalonamento até alcançar remissão ou baixa atividade.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Rheumatoid Arthritis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Burden of illness of rheumatoid arthritis in Latin America: a regional perspective (Clinical rheumatology, 2015) · adaptado, CC BY 4.0.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Cápsulas articulares dos dedos destacado no modelo 3D da Durgical