Doença arterial periférica !

A doença arterial periférica é o estreitamento das artérias da perna, geralmente por aterosclerose; reduz o fluxo sanguíneo e causa dor na panturrilha ao andar.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Estreitamento ou obstrução das artérias das pernas, geralmente por aterosclerose, que reduz o fluxo sanguíneo para os músculos e a pele.

Quem afeta

Comum em idosos e muitas vezes subdiagnosticada, porque muitos pacientes não têm sintomas. Compartilha os mesmos fatores de risco da doença coronariana e cerebrovascular, que estão entre as principais causas de morte na Colômbia.

Causas

Aterosclerose (a maioria dos casos)
Menos frequentemente: vasculite, tromboangeíte obliterante, embolia, aprisionamento ou trauma

Fatores de risco

Tabagismo (o fator modificável mais forte)
Diabetes
Hipertensão arterial
Dislipidemia
Idade avançada
Doença renal crônica

Fisiopatologia

As placas ateroscleróticas estreitam as artérias aortoilíacas, femoropoplíteas ou tibiais. Em repouso o fluxo pode ser suficiente, mas durante o exercício os músculos além do estreitamento não recebem o sangue extra de que precisam, o que causa dor isquêmica. Quando o fluxo colateral falha mesmo em repouso, a pele e os tecidos se degradam.

Classificação

Estágios de Fontaine (I assintomático a IV úlcera ou gangrena)
Categorias de Rutherford
Isquemia crônica com ameaça ao membro (crítica): dor em repouso, úlceras ou gangrena

Sintomas e sinais

Claudicação intermitente: dor em cãibra na panturrilha, na coxa ou na nádega ao andar, aliviada pelo repouso
Pé frio, pele brilhante e sem pelos e unhas espessas
Pulsos do pé fracos ou ausentes
Feridas de cicatrização lenta nos dedos ou no pé
Disfunção erétil na doença aortoilíaca

Diagnóstico

Clínico: História de claudicação, exame dos pulsos, alterações da pele, teste de Buerger e enchimento capilar.
Exames: Índice tornozelo-braço (um valor de 0,90 ou menos é amplamente usado para diagnosticar a doença arterial periférica); índice dedo-braço quando as artérias estão calcificadas; teste de esforço; perfil lipídico e glicemia.
Imagem: Ultrassom dúplex primeiro; angiotomografia ou angiorressonância, ou angiografia por cateter, para planejar a revascularização.

Diagnóstico diferencial

Estenose do canal lombar (claudicação neurogênica)
Ciática
Síndrome compartimental crônica
Claudicação venosa
Osteoartrite do quadril ou do joelho
Cisto de Baker

Objetivo do tratamento

Aliviar os sintomas, melhorar a distância de caminhada, salvar o membro e reduzir o alto risco de infarto e AVC.

Tratamento

Estilo de vida: Cessação do tabagismo e programas supervisionados de exercício de caminhada.
Clínico: Antiagregantes plaquetários, estatinas e controle da pressão arterial e do diabetes; alguns pacientes recebem medicamentos que melhoram a distância de caminhada.
Procedimento: Angioplastia endovascular com ou sem stents para claudicação incapacitante ou isquemia crítica.
Cirúrgico: Bypass (enxerto de derivação) ou endarterectomia; amputação quando o membro não pode ser salvo.

Complicações

Isquemia crônica com ameaça ao membro
Úlceras isquêmicas e gangrena
Amputação
Isquemia aguda do membro
Infarto do miocárdio e AVC

Prognóstico

A maioria dos pacientes com claudicação permanece estável com controle dos fatores de risco e exercício, mas os eventos cardiovasculares são a principal causa de morte. A isquemia crítica do membro implica alto risco de amputação e morte.

Prevenção

Não fumar
Controle do diabetes, da pressão arterial e do colesterol
Atividade física regular

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O que é a claudicação intermitente?

Dor muscular reprodutível induzida pelo exercício, geralmente na panturrilha, aliviada em minutos pelo repouso.

Qual valor do índice tornozelo-braço é comumente usado para diagnosticar a doença arterial periférica?

0,90 ou menos; valores acima de cerca de 1,40 sugerem artérias calcificadas e não compressíveis.

Qual é o fator de risco modificável mais forte para a doença arterial periférica?

O tabagismo; o diabetes é o outro fator principal.

O que define a isquemia crítica (crônica com ameaça ao membro)?

Dor isquêmica em repouso, úlceras que não cicatrizam ou gangrena por doença arterial crônica.

Claudicação nas nádegas com disfunção erétil sugere doença em que nível?

Oclusão aortoilíaca (síndrome de Leriche).

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Peripheral Arterial Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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