Osteoporose !

A osteoporose é uma doença de ossos finos e fracos que se quebram com quedas ou pancadas leves, tipicamente no quadril, na coluna e no punho.

Atualizado 2026-10-30

Estruturas envolvidas

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O que é

Doença esquelética de baixa massa óssea e deterioração da microarquitetura óssea que torna os ossos frágeis, de modo que se quebram com trauma mínimo (fraturas por fragilidade), tipicamente no quadril, na coluna e no punho.

Quem afeta

Mais comum em mulheres pós-menopausa e em idosos de ambos os sexos. O envelhecimento da população na Colômbia e na América Latina está aumentando as fraturas de quadril e vertebrais; muitos casos só são detectados após uma fratura. Em estudos latino-americanos, as taxas de fratura de quadril após os 50 anos variaram de 53 a 443 por 100.000 em mulheres e de 27 a 135 por 100.000 em homens.

Causas

Primária: perda de estrogênio relacionada à menopausa e envelhecimento
Tratamento com glicocorticoides (a causa secundária mais comum)
Endócrinas: hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, hipogonadismo, diabetes, síndrome de Cushing
Má absorção (por exemplo, doença celíaca), doença renal ou hepática crônica, artrite reumatoide
Medicamentos como anticonvulsivantes, inibidores da aromatase e excesso de hormônio tireoidiano

Fatores de risco

Sexo feminino, idade avançada e menopausa precoce
Fratura por fragilidade prévia e fratura de quadril em pai ou mãe
Baixo peso corporal
Tabagismo e consumo excessivo de álcool
Baixa ingestão de cálcio e vitamina D, sedentarismo
Glicocorticoides de longo prazo
Risco de quedas: equilíbrio ruim, visão ruim, sedativos

Fisiopatologia

O osso é remodelado continuamente pelos osteoclastos (reabsorção) e osteoblastos (formação). Após a menopausa e com a idade, a reabsorção supera a formação; as trabéculas afinam e perdem conexões, e o osso cortical fica poroso. Locais ricos em osso trabecular, como os corpos vertebrais, o colo do fêmur e o rádio distal, falham primeiro.

Classificação

Primária (pós-menopausa ou relacionada à idade) e secundária
Pela densidade óssea (OMS, usando o T-score): normal, baixa massa óssea (osteopenia, T-score entre -1 e -2,5), osteoporose (-2,5 ou menos), osteoporose grave (com fratura por fragilidade)

Sintomas e sinais

Silenciosa até ocorrer uma fratura
Dor súbita nas costas após esforço leve (fratura vertebral por compressão), embora muitas fraturas vertebrais sejam indolores
Perda de altura e aumento da cifose torácica
Fratura de quadril após queda da própria altura
Fratura do rádio distal (punho) após queda sobre a mão estendida

Diagnóstico

Clínico: Uma fratura por fragilidade de quadril ou vertebral estabelece o diagnóstico clinicamente. Os profissionais estimam a probabilidade de fratura em 10 anos com o FRAX, que combina fatores de risco clínicos com ou sem densidade óssea.
Exames: Cálcio, fosfato, vitamina D, creatinina, função hepática, hemograma e exames de tireoide para excluir causas secundárias; PTH, testosterona, sorologia para doença celíaca ou eletroforese de proteínas quando sugerido. Marcadores de remodelação óssea em alguns contextos.
Imagem: A DXA da coluna lombar e do quadril é o padrão: um T-score de -2,5 ou menos define osteoporose em mulheres pós-menopausa e homens com 50 anos ou mais (em pessoas mais jovens usa-se o Z-score). A radiografia da coluna ou a avaliação de fraturas vertebrais detecta fraturas silenciosas.

Diagnóstico diferencial

Osteomalácia (deficiência de vitamina D)
Mieloma múltiplo e metástases ósseas
Hiperparatireoidismo primário
Osteogênese imperfeita
Osteodistrofia renal

Objetivo do tratamento

Prevenir a primeira fratura e as seguintes aumentando a resistência óssea e reduzindo as quedas, e tratar a dor e a incapacidade após as fraturas.

Tratamento

Estilo de vida: Cálcio e vitamina D adequados, exercícios com carga e de equilíbrio, cessação do tabagismo, limitação do álcool e medidas de prevenção de quedas em casa.
Clínico: Os antirreabsortivos (bisfosfonatos, denosumabe, moduladores seletivos do receptor de estrogênio, terapia hormonal em mulheres selecionadas) reduzem a perda óssea.
Clínico: Agentes anabólicos (formadores de osso) para risco de fratura muito alto, seguidos de um antirreabsortivo.
Cirúrgico: Fixação ou artroplastia nas fraturas de quadril; aumento vertebral em fraturas vertebrais dolorosas selecionadas.
Acompanhamento: Repetir a DXA em intervalos definidos pelas diretrizes, verificar a adesão e revisar a necessidade de manter a terapia.

Complicações

Fratura de quadril com alta mortalidade e perda da independência
Múltiplas fraturas vertebrais com dor crônica, cifose e redução da capacidade pulmonar
Fraturas do rádio distal e do úmero proximal
Efeitos raros dos antirreabsortivos de longo prazo: osteonecrose da mandíbula e fraturas atípicas do fêmur

Prognóstico

O tratamento reduz muito o risco de fratura, mas muitas pessoas em risco nunca são tratadas. Uma fratura por fragilidade aumenta muito o risco de outra, especialmente nos um a dois anos seguintes.

Prevenção

Pico de massa óssea na juventude: dieta rica em cálcio e exercício
Evitar o tabagismo e o excesso de álcool
Rastreamento com DXA nos grupos recomendados pelas diretrizes locais
Prevenção de quedas em idosos
Proteção óssea quando se prescrevem glicocorticoides de longo prazo

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Qual T-score na DXA define osteoporose em mulheres pós-menopausa?

Um T-score de -2,5 ou menos na coluna lombar, no colo do fêmur ou no quadril total; entre -1 e -2,5 é baixa massa óssea (osteopenia).

Quais são os três locais clássicos de fratura por fragilidade osteoporótica?

Quadril (fêmur proximal), corpos vertebrais (fraturas por compressão) e rádio distal (fratura de Colles após queda sobre a mão estendida).

O que a ferramenta FRAX estima?

A probabilidade em 10 anos de uma fratura osteoporótica maior e de uma fratura de quadril, a partir de fatores de risco clínicos, com ou sem a densidade óssea do colo do fêmur.

Qual é a causa mais comum de osteoporose secundária?

A terapia prolongada com glicocorticoides, que reduz a formação óssea e aumenta a reabsorção; o risco de fratura aumenta em poucos meses.

Como os bisfosfonatos agem?

Ligam-se ao mineral ósseo e inibem os osteoclastos, reduzindo a reabsorção óssea; são agentes antirreabsortivos.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Osteoporosis in Females (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Consensus statement: osteoporosis prevention and treatment in Latin America-current structure and future directions (Archives of osteoporosis, 2018) · adaptado, CC BY 4.0.

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