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Doença ulcerosa péptica !

A úlcera péptica é uma ferida no revestimento do estômago ou do duodeno, causada sobretudo por Helicobacter pylori ou anti-inflamatórios; pode sangrar.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Uma solução de continuidade no revestimento do estômago ou do duodeno que ultrapassa a muscular da mucosa, causada por um desequilíbrio entre o ácido e as defesas da mucosa.

Quem afeta

Comum no mundo todo. A infecção por Helicobacter pylori é muito frequente na Colômbia e na América Latina, e a região tem alta taxa de câncer gástrico, por isso as úlceras gástricas são investigadas com cuidado.

Causas

Infecção por Helicobacter pylori
Anti-inflamatórios não esteroides e ácido acetilsalicílico
Menos frequentemente: hipersecreção ácida (síndrome de Zollinger-Ellison), úlceras de estresse na doença crítica, doença de Crohn, câncer

Fatores de risco

Infecção por Helicobacter pylori
Uso regular de AINEs ou ácido acetilsalicílico, sobretudo com anticoagulantes, antiplaquetários ou corticosteroides
Idade avançada
Tabagismo
Consumo excessivo de álcool
Úlcera prévia

Fisiopatologia

O Helicobacter pylori causa gastrite crônica e altera a secreção ácida, enquanto os AINEs bloqueiam as prostaglandinas que protegem a mucosa. O ácido e a pepsina então erodem o revestimento enfraquecido. Úlceras profundas podem erodir uma artéria (sangramento), atravessar a parede (perfuração) ou cicatrizar o piloro (obstrução).

Classificação

Por localização: gástrica ou duodenal
Por causa: Helicobacter pylori, relacionada a AINEs, outras
Classificação de Forrest para úlceras sangrantes na endoscopia

Sintomas e sinais

Dor epigástrica em queimação ou corrosiva
Úlceras duodenais: dor muitas vezes aliviada pela comida e pior horas depois ou à noite
Úlceras gástricas: dor muitas vezes pior ao comer
Distensão, saciedade precoce, náuseas
Muitas úlceras, sobretudo as relacionadas a AINEs, não causam dor até que ocorra uma complicação

Diagnóstico

Clínico: História de dispepsia, uso de AINEs e sinais de alarme. A endoscopia digestiva alta está indicada diante de sinais de alarme e, dado o maior risco de câncer gástrico na Colômbia, com um limite de idade menor do que em países de baixo risco; os critérios variam.
Exames: Pesquisa de Helicobacter pylori: teste respiratório com ureia, antígeno fecal ou biópsia na endoscopia; confirmar a erradicação após o tratamento. Hemograma para anemia; gastrina se houver suspeita de síndrome de Zollinger-Ellison.
Imagem: A endoscopia digestiva alta é o exame de escolha; as úlceras gástricas são biopsiadas para excluir câncer e reavaliadas até a cicatrização. A radiografia de tórax em pé ou a TC mostram ar livre se houver suspeita de perfuração.

Diagnóstico diferencial

Dispepsia funcional
Doença do refluxo gastroesofágico
Câncer gástrico
Cólica biliar
Pancreatite crônica
Infarto agudo do miocárdio de parede inferior

Objetivo do tratamento

Cicatrizar a úlcera, eliminar a causa (Helicobacter pylori, AINEs) e prevenir recidiva e complicações.

Tratamento

Clínico: Inibidores da bomba de prótons para suprimir o ácido e cicatrizar a úlcera; os antagonistas dos receptores H2 da histamina são uma alternativa.
Clínico: Erradicação do Helicobacter pylori com terapia combinada (um inibidor da bomba de prótons mais dois ou mais antibióticos, às vezes com bismuto), escolhida conforme a resistência local.
Estilo de vida: Suspender os AINEs quando possível, além de parar de fumar e limitar o álcool.
Procedimento: Terapia endoscópica para úlceras sangrantes (injeção, coagulação térmica, clipes).
Cirúrgico: Cirurgia na perfuração (fechamento, muitas vezes com retalho de omento), no sangramento refratário ou na obstrução não resolvida por dilatação endoscópica.
Acompanhamento: Endoscopia de controle com biópsias nas úlceras gástricas; confirmar a erradicação do Helicobacter pylori.

Complicações

Hemorragia digestiva alta
Perfuração e peritonite
Penetração no pâncreas
Obstrução da saída gástrica
Câncer gástrico não diagnosticado que se apresenta como úlcera

Prognóstico

A maioria das úlceras cicatriza com a supressão ácida, e a recidiva cai acentuadamente após a erradicação do Helicobacter pylori e a suspensão dos AINEs. O sangramento e a perfuração ainda causam mortalidade significativa, sobretudo em idosos.

Prevenção

Proteção com inibidor da bomba de prótons para pacientes de alto risco que precisam de AINEs ou ácido acetilsalicílico
Pesquisar e tratar o Helicobacter pylori
Evitar AINEs desnecessários

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Quais são as duas principais causas de doença ulcerosa péptica?

A infecção por Helicobacter pylori e os anti-inflamatórios não esteroides (incluindo o ácido acetilsalicílico).

Como o horário da dor difere classicamente entre úlceras duodenais e gástricas?

A dor da úlcera duodenal muitas vezes melhora ao comer e volta horas depois ou à noite; a dor da úlcera gástrica muitas vezes piora com a comida.

Por que as úlceras gástricas são biopsiadas e acompanhadas até a cicatrização?

Para excluir câncer gástrico, que pode parecer uma úlcera benigna; isso importa em regiões com altas taxas de câncer gástrico, como a Colômbia.

Quais exames detectam infecção ativa por Helicobacter pylori sem endoscopia?

O teste respiratório com ureia e a pesquisa de antígeno fecal.

Qual artéria é classicamente erodida por uma úlcera duodenal posterior sangrante?

A artéria gastroduodenal.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Peptic Ulcer Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Estômago destacado no modelo 3D da Durgical