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Hérnia inguinal !

A hérnia inguinal é um abaulamento na virilha onde gordura ou intestino passa por um ponto fraco da parede abdominal inferior, acima do ligamento inguinal.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Protrusão de conteúdo abdominal, como gordura ou intestino, pelo canal inguinal ou por sua parede posterior acima do ligamento inguinal, percebida como um abaulamento na virilha.

Quem afeta

A hérnia da parede abdominal mais comum. Ocorre em ambos os sexos, mas é muito mais comum em homens; as hérnias indiretas são o tipo mais comum em homens, mulheres e crianças. A correção da hérnia inguinocrural está entre as cirurgias gerais mais frequentes no mundo.

Causas

Indireta: um processo vaginal pérvio permite a passagem de conteúdo pelo anel inguinal profundo, ao longo do canal
Direta: fraqueza adquirida da fáscia transversal na parede posterior (triângulo de Hesselbach)
Aumento da pressão intra-abdominal atuando sobre uma área fraca

Fatores de risco

Sexo masculino e idade avançada
História familiar
Prematuridade e baixo peso ao nascer (hérnia indireta em lactentes)
Tosse crônica, constipação, esforço para urinar (aumento da próstata)
Levantamento de peso, hérnia prévia do outro lado
Doenças do tecido conjuntivo, tabagismo, cirurgia abdominal inferior prévia

Fisiopatologia

A hérnia indireta entra pelo anel profundo, uma abertura na fáscia transversal lateral aos vasos epigástricos inferiores, e acompanha o funículo espermático (ou o ligamento redondo), às vezes até o escroto ou o lábio. A hérnia direta abaula através do triângulo de Hesselbach, medial aos vasos. Um colo estreito pode aprisionar o conteúdo (encarceramento) e interromper sua irrigação (estrangulamento).

Classificação

Indireta (lateral aos vasos epigástricos inferiores, pelo anel profundo)
Direta (medial aos vasos, pelo triângulo de Hesselbach)
Em pantalona (direta e indireta combinadas)
Redutível, encarcerada (irredutível) ou estrangulada
A hérnia femoral é uma hérnia inguinocrural distinta, abaixo do ligamento inguinal
Existem sistemas formais (por exemplo, European Hernia Society, Nyhus)

Sintomas e sinais

Abaulamento na virilha que aumenta ao ficar de pé, tossir ou fazer esforço e volta ao deitar
Desconforto em peso ou dor na virilha, pior no fim do dia
Aumento de volume que se estende até o escroto (hérnia indireta em homens)
Pode ser indolor e encontrada no exame físico

Diagnóstico

Clínico: Exame em pé e deitado, com impulso à tosse; posição em relação ao tubérculo púbico (inguinal: acima e medial; femoral: abaixo e lateral). Diferenciar direta de indireta pelo exame não é confiável e em geral se confirma na cirurgia.
Exames: Não são necessários numa hérnia não complicada. Na suspeita de estrangulamento: hemograma, lactato, eletrólitos e função renal.
Imagem: Em geral nenhum. Ultrassom numa hérnia duvidosa ou oculta; RM ou TC se a dúvida persistir. TC na suspeita de obstrução ou estrangulamento.

Diagnóstico diferencial

Hérnia femoral
Hidrocele, espermatocele ou varicocele
Linfadenopatia inguinal
Lipoma do funículo ou da virilha
Testículo não descido ou retrátil
Aneurisma da artéria femoral, varicosidade da safena (saphena varix) ou abscesso do psoas

Objetivo do tratamento

Aliviar os sintomas e prevenir encarceramento e estrangulamento com um reparo duradouro e de baixa recidiva, limitando a dor pós-operatória crônica.

Tratamento

Acompanhamento: A conduta expectante vigilante é uma opção razoável para homens com sintomas mínimos ou ausentes, com orientação sobre sinais de alarme; muitos precisam de cirurgia mais tarde.
Cirúrgico: O reparo aberto com tela (por exemplo, técnica de Lichtenstein, livre de tensão) reforça a parede posterior; pode ser feito sob anestesia local, regional ou geral.
Cirúrgico: Reparo laparoscópico pré-peritoneal com tela (TAPP ou TEP), útil nas hérnias bilaterais ou recidivadas e em mulheres, porque também cobre o canal femoral.
Fase aguda: Uma hérnia encarcerada e dolorosa requer avaliação de urgência; a redução delicada pode ser tentada apenas quando não se suspeita de estrangulamento, seguida de reparo precoce.
Cirúrgico: Cirurgia de urgência no estrangulamento, com ressecção intestinal se a alça for inviável. Em crianças, herniotomia (ligadura do saco) sem tela.

Complicações

Encarceramento e estrangulamento com obstrução ou necrose intestinal
Dor inguinal pós-operatória crônica pelo nervo ilioinguinal, ílio-hipogástrico ou pelo ramo genital do nervo genitofemoral
Recidiva
Seroma, hematoma, infecção da ferida ou da tela
Orquite isquêmica ou atrofia testicular, lesão do ducto deferente
Retenção urinária após a cirurgia

Prognóstico

O reparo eletivo tem bons resultados e baixa taxa de recidiva. O reparo de urgência de uma hérnia estrangulada tem morbidade e mortalidade claramente maiores, sobretudo em idosos.

Prevenção

Tratar a tosse crônica, a constipação e a obstrução urinária
Reparo oportuno das hérnias sintomáticas e das hérnias femorais

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Qual ponto de referência separa uma hérnia inguinal indireta de uma direta?

Os vasos epigástricos inferiores: as hérnias indiretas são laterais (pelo anel profundo); as diretas são mediais (pelo triângulo de Hesselbach).

Quais são os limites do triângulo de Hesselbach?

Vasos epigástricos inferiores lateralmente, margem lateral do reto do abdome medialmente e ligamento inguinal inferiormente.

Qual é o tipo mais comum de hérnia inguinocrural em mulheres?

A hérnia inguinal indireta; as hérnias femorais são mais comuns em mulheres do que em homens, mas ainda menos frequentes que as inguinais.

Por que a hérnia femoral é corrigida prontamente?

Seu colo estreito e rígido lhe confere alto risco de encarceramento e estrangulamento.

Quais nervos correm risco de lesão, causando dor crônica, após o reparo da hérnia inguinal?

O ilioinguinal, o ílio-hipogástrico e o ramo genital do nervo genitofemoral.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Open Inguinal Hernia Repair (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Canal inguinal destacado no modelo 3D da Durgical