Lúpus eritematoso discoide

O que é

A forma mais comum de lúpus eritematoso cutâneo crônico: uma dermatose autoimune e fotossensível, com placas descamativas bem delimitadas que cicatrizam com cicatriz, atrofia, alteração pigmentar e alopecia permanente (cicatricial). A maioria dos pacientes tem doença restrita à pele, mas alguns têm ou desenvolvem lúpus sistêmico.

Quem afeta

Costuma começar entre os 20 e os 40 anos e é mais frequente em mulheres e em pessoas de pele mais escura, o que inclui muitos pacientes colombianos e latino-americanos. Cerca de 5% dos pacientes com lúpus discoide localizado e 15–20% com a forma generalizada evoluem para lúpus eritematoso sistêmico; cerca de um quarto das pessoas com LES apresenta lesões discoides em algum momento.

Causas

• Autoimunidade em pessoas geneticamente predispostas, com dermatite de interface mediada por interferon
• Luz ultravioleta como principal desencadeante de novas lesões
• Tabagismo, que aumenta a atividade da doença e reduz a resposta aos antimaláricos
• Trauma cutâneo (fenômeno de Koebner)

Fatores de risco

• Sexo feminino e idade entre 20 e 40 anos
• Fototipos de pele mais escura
• Tabagismo
• Exposição solar
• História familiar de lúpus ou de outra doença autoimune

Fisiopatologia

A luz ultravioleta lesa os queratinócitos, que liberam autoantígenos e sinais que recrutam células dendríticas plasmocitoides e produzem interferon tipo I. Em seguida, linfócitos T citotóxicos atacam a camada basal (dermatite de interface), causando dano vacuolar, espessamento da membrana basal e tampões foliculares. A inflamação profunda ao redor dos folículos pilosos os destrói, o que explica a alopecia cicatricial permanente.

Classificação

• Lúpus discoide localizado: lesões acima do pescoço (rosto, couro cabeludo, orelhas)
• Lúpus discoide generalizado: lesões acima e abaixo do pescoço, com maior risco de lúpus sistêmico
• Outras formas cutâneas crônicas: lúpus hipertrófico, paniculite lúpica (lúpus profundo), lúpus pérnio (chilblain lupus) e lúpus mucoso

Sintomas e sinais

• Placas vermelho-violáceas, bem delimitadas, em forma de moeda (discoides), com escama aderente
• Tampões foliculares; a face inferior da escama mostra espículas (sinal do tapete pregado ou da tachinha)
• Cicatriz atrófica central com hipopigmentação e borda hiperpigmentada
• Locais típicos: couro cabeludo, rosto, orelhas (concha e conduto auditivo), lábios
• Perda de cabelo permanente, em áreas, no couro cabeludo
• Prurido ou ardor leves, que pioram após exposição ao sol

Diagnóstico

Clínico

Placas típicas, descamativas e cicatriciais no rosto, couro cabeludo e orelhas; a dermatoscopia mostra tampões ceratóticos foliculares e, nas lesões tardias, áreas brancas de cicatriz.

Exames

A biópsia de pele confirma dermatite de interface com tampões foliculares, espessamento da membrana basal e inflamação perivascular e perianexial profunda; a imunofluorescência direta mostra uma faixa granular na junção dermoepidérmica (banda lúpica). Rastreamento de lúpus sistêmico: hemograma, função renal, exame de urina e anticorpos antinucleares (FAN; frequentemente negativos ou em título baixo no LED puro), com anti-DNA de dupla hélice e complemento se positivos.

Imagem

Não é necessária para a doença cutânea. Exame de retina basal e periódico, com tomografia de coerência óptica e campimetria visual, é obrigatório em pacientes em uso de hidroxicloroquina.

Diagnóstico diferencial

• Psoríase e dermatite seborreica do couro cabeludo e do rosto
• Líquen plano pilar e outras alopecias cicatriciais
• Ceratose actínica e carcinoma espinocelular
• Sarcoidose, tuberculose cutânea (lúpus vulgar) e leishmaniose em áreas endêmicas
• Tinea faciei

Objetivo do tratamento

Controlar a inflamação precocemente para evitar cicatrizes e alopecia permanentes, proteger da luz ultravioleta, parar de fumar e rastrear periodicamente o lúpus sistêmico.

Tratamento

Estilo de vida

Fotoproteção rigorosa com protetor solar de amplo espectro, chapéus e evitação do sol; cessação do tabagismo.

Clínico

Primeira linha: corticosteroides tópicos potentes ou intralesionais, com inibidores tópicos da calcineurina para o rosto. Na doença extensa ou resistente, os antimaláricos orais (hidroxicloroquina, às vezes associada à quinacrina) são a primeira escolha sistêmica; outras opções incluem metotrexato, micofenolato, retinoides, dapsona e talidomida sob acompanhamento especializado.

Acompanhamento

Rastreamento regular da retina durante o uso de hidroxicloroquina; revisão clínica e laboratorial periódica em busca de sinais de lúpus sistêmico.

Procedimento

Camuflagem e, na alopecia cicatricial estável e inativa, restauração capilar em pacientes selecionados.

Complicações

• Cicatrizes permanentes, atrofia e discromia
• Alopecia cicatricial
• Carcinoma espinocelular em cicatrizes antigas, sobretudo nos lábios
• Evolução para lúpus sistêmico em uma minoria
• Retinopatia por antimaláricos se não houver monitoramento

Prognóstico

Crônico, com surtos, frequentemente piores no verão. O tratamento precoce limita as cicatrizes; cicatrizes e alopecia já estabelecidas não se recuperam. A maioria dos pacientes nunca desenvolve lúpus sistêmico, mas a forma generalizada traz risco maior.

Prevenção

• Fotoproteção para reduzir os surtos
• Cessação do tabagismo
• Tratamento precoce de novas lesões para evitar cicatrizes

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Discoid lupus erythematosus (DermNet, 2026).

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