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Câncer gástrico !

O câncer gástrico é um tumor maligno do estômago, ligado ao Helicobacter pylori; costuma dar sintomas vagos e ser descoberto tarde. É comum na Colômbia.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Tumor maligno do estômago, quase sempre um adenocarcinoma, que muitas vezes causa sintomas vagos e é diagnosticado tardiamente.

Quem afeta

Entre as causas mais frequentes de morte por câncer no mundo. A América Latina, incluindo a Colômbia, tem algumas das maiores taxas, com incidência particularmente alta relatada em populações das montanhas andinas, ligada à infecção por H. pylori e à dieta. É mais comum em homens e após a meia-idade.

Causas

Infecção crônica por Helicobacter pylori (a principal causa)
Cascata de Correa: gastrite crônica, atrofia, metaplasia intestinal, displasia e câncer
Câncer gástrico difuso hereditário (mutação de CDH1), síndrome de Lynch e outras síndromes hereditárias
Tumores associados ao vírus Epstein-Barr

Fatores de risco

Infecção por H. pylori, sobretudo adquirida na infância
Dieta rica em sal e em alimentos salgados, defumados ou curados; baixo consumo de frutas e verduras
Tabagismo e consumo excessivo de álcool
Parente de primeiro grau com câncer gástrico
Gastrite atrófica (incluindo autoimune / anemia perniciosa), metaplasia intestinal, pólipos adenomatosos
Gastrectomia parcial prévia; sexo masculino e idade avançada

Fisiopatologia

A inflamação prolongada pelo H. pylori impulsiona uma sequência escalonada de gastrite atrófica para metaplasia intestinal, displasia e adenocarcinoma do tipo intestinal. O tipo difuso (células em anel de sinete) surge sem essa sequência, muitas vezes pela perda da E-caderina, e se espalha pela parede (linite plástica). A disseminação ocorre por via linfática, pelo peritônio e pela veia porta até o fígado.

Classificação

Lauren: intestinal vs difuso (e misto)
Câncer gástrico precoce (limitado à mucosa ou submucosa) vs avançado
Tipos macroscópicos de Borrmann I-IV para tumores avançados
Estadiamento TNM; classificação de Siewert para tumores da junção esofagogástrica

Sintomas e sinais

Muitas vezes sem sintomas nas fases iniciais
Dispepsia persistente ou dor epigástrica
Saciedade precoce, perda de apetite e perda de peso involuntária
Náuseas e vômitos (obstrução da saída gástrica nos tumores distais)
Dificuldade para engolir (tumores proximais)
Anemia ferropriva, melena ou hematêmese
Sinais de disseminação: linfonodo supraclavicular esquerdo (Virchow), nódulo periumbilical (irmã Maria José), metástase ovariana (Krukenberg), ascite

Diagnóstico

Clínico: Sinais de alarme num paciente com dispepsia, sobretudo de áreas de alta incidência ou com história familiar. Exame em busca de linfonodos, massas, ascite e aumento do fígado.
Exames: A endoscopia digestiva alta com múltiplas biópsias é o exame diagnóstico; a histologia define o tipo, e o status de HER2 e de reparo de erros de pareamento (mismatch repair) ou PD-L1 orienta a terapia. Hemograma, perfil de ferro, provas hepáticas; pesquisa de H. pylori.
Imagem: TC de tórax, abdome e pelve para estadiamento. A ultrassonografia endoscópica avalia a profundidade e os linfonodos próximos; PET-TC em casos selecionados. A laparoscopia de estadiamento (com lavado peritoneal) busca disseminação peritoneal antes de uma cirurgia de grande porte.

Diagnóstico diferencial

Doença ulcerosa péptica
Dispepsia funcional e gastrite crônica
Linfoma gástrico (MALT) e tumor estromal gastrointestinal
Câncer de esôfago
Câncer de pâncreas ou das vias biliares

Objetivo do tratamento

Curar a doença localizada com ressecção completa e remoção linfonodal adequada; na doença avançada, prolongar a sobrevida e aliviar sangramento, obstrução e dor.

Tratamento

Procedimento: Ressecção endoscópica (mucosectomia ou dissecção submucosa) em cânceres precoces selecionados, restritos à mucosa e com baixo risco linfonodal.
Cirúrgico: Ressecção cirúrgica: gastrectomia subtotal (distal) ou total com linfadenectomia D2, aberta ou minimamente invasiva, nos tumores ressecáveis.
Clínico: Quimioterapia perioperatória ou adjuvante no câncer localmente avançado; os esquemas e o uso de quimiorradioterapia variam entre diretrizes.
Clínico: Doença avançada: quimioterapia sistêmica combinada, conforme o perfil do tumor, com anticorpos anti-HER2 ou inibidores de checkpoint imunológico.
Procedimento: Paliação: próteses endoscópicas ou derivação cirúrgica na obstrução, radioterapia ou endoscopia no sangramento.
Clínico: Erradicação do H. pylori após ressecção de câncer precoce e em parentes de primeiro grau, além de suporte nutricional e reposição de vitamina B12 após gastrectomia.

Complicações

Obstrução da saída gástrica
Sangramento e anemia ferropriva
Perfuração
Carcinomatose peritoneal e ascite maligna
Metástases hepáticas
Após gastrectomia: síndrome de dumping, deficiência de vitamina B12 e de ferro, perda de peso, fístula anastomótica

Prognóstico

O câncer gástrico precoce tem prognóstico muito bom após a ressecção. A maioria dos casos é descoberta em estádio avançado, quando a sobrevida é baixa; o estádio é o principal fator prognóstico.

Prevenção

Tratamento da infecção por H. pylori, que reduz o risco de câncer gástrico
Dieta com menos sal e conservas, com frutas e verduras frescas; não fumar
Vigilância endoscópica da atrofia extensa ou da metaplasia intestinal; os programas de rastreamento em áreas de alto risco variam

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Qual infecção é o principal fator de risco para o adenocarcinoma gástrico?

A infecção crônica por Helicobacter pylori.

Que sequência leva ao tipo intestinal do câncer gástrico (cascata de Correa)?

Gastrite crônica, gastrite atrófica, metaplasia intestinal, displasia e, então, adenocarcinoma.

Quais são os dois tipos histológicos de Lauren do adenocarcinoma gástrico?

Intestinal e difuso; o tipo difuso tem células em anel de sinete e pode causar linite plástica.

O que é o linfonodo de Virchow e por que é relevante no câncer gástrico?

Um linfonodo supraclavicular esquerdo aumentado, sinal de disseminação metastática do câncer abdominal.

Qual exame confirma o diagnóstico de câncer gástrico?

A endoscopia digestiva alta com biópsias da lesão.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Gastric Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Estômago destacado no modelo 3D da Durgical