Verrugas virais (verruga)
Lesões de pele comuns e benignas causadas pelo papilomavírus humano, geralmente nas mãos e nos pés. Muitas desaparecem sozinhas, sobretudo em crianças.
O que é
Proliferações benignas da epiderme causadas pela infecção dos queratinócitos pelo papilomavírus humano (HPV). Esta página trata das verrugas cutâneas nas mãos, nos pés e na face; as verrugas anogenitais são abordadas na página da infecção pelo HPV.
Quem afeta
Muito comuns, sobretudo em crianças em idade escolar e adolescentes, e em pessoas que trabalham com carne ou peixe. As verrugas plantares se disseminam em chuveiros coletivos e piscinas. Verrugas disseminadas ou persistentes são mais frequentes em pessoas com HIV ou transplante de órgãos.
Causas
- HPV tipos 1, 2, 4, 27 e 57 nas verrugas comuns e plantares
- HPV tipos 3 e 10 nas verrugas planas
- Transmissão por contato direto com a pele ou superfícies contaminadas, com entrada por pequenas soluções de continuidade da pele
- Autoinoculação ao coçar, roer as unhas ou barbear
Fatores de risco
- Infância e adolescência
- Andar descalço em áreas coletivas
- Roer as unhas e traumatismos da pele
- Trabalho em ambiente úmido e manipulação de carne ou peixe crus
- Imunossupressão (HIV, transplante, medicamentos)
- Dermatite atópica
Fisiopatologia
O HPV infecta os queratinócitos basais por meio de abrasões mínimas. As proteínas virais E6 e E7 estimulam a proliferação dos queratinócitos, produzindo espessamento da epiderme (acantose), excesso de queratina (hiperqueratose) e coilócitos. Os capilares dilatados das papilas sofrem trombose, formando os pontos pretos vistos nas verrugas. O vírus permanece na epiderme e escapa do sistema imune, e por isso as verrugas persistem até que a imunidade celular as reconheça.
Classificação
- Verrugas comuns (verruca vulgaris): pápulas ásperas, frequentemente nos dedos e nas mãos
- Verrugas plantares (verruca plantaris): na planta do pé, empurradas para dentro pela pressão; verrugas em mosaico quando agrupadas
- Verrugas planas (verruca plana): pápulas pequenas e lisas na face e no dorso das mãos
- Verrugas filiformes: projeções finas na face ou ao redor da boca
- Verrugas periungueais ao redor das unhas
Sintomas e sinais
- Pápulas ásperas, da cor da pele, em forma de cúpula, com superfície em couve-flor
- Pequenos pontos pretos (capilares trombosados) ao desbastar
- Interrupção das linhas da impressão digital ou plantar sobre a lesão
- Dor ao caminhar ou ficar em pé nas verrugas plantares
- As verrugas planas frequentemente aparecem em linha ao longo de arranhões (fenômeno de Koebner)
Diagnóstico
- Clínico
- Clínico, com base no aspecto típico, na perda das linhas da pele e nos pontos pretos após o desbaste; a dermatoscopia pode ajudar.
- Exames
- Biópsia apenas se o diagnóstico for incerto ou houver suspeita de malignidade; a histologia mostra hiperqueratose, papilomatose e coilócitos.
- Imagem
- Não é necessária.
Diagnóstico diferencial
- Calos e calosidades (linhas da pele preservadas, sem pontos pretos, dolorosos à pressão direta)
- Molusco contagioso (pápulas umbilicadas)
- Queratose seborreica
- Queratose actínica ou carcinoma espinocelular
- Melanoma acral (lesão plantar pigmentada)
Objetivo do tratamento
Remover as verrugas sintomáticas ou incômodas com o mínimo de cicatriz; o tratamento é opcional, pois muitas verrugas desaparecem sozinhas.
Tratamento
- Conservador
- A conduta expectante é razoável, sobretudo em crianças: a maioria das verrugas se resolve em cerca de dois anos.
- Clínico
- O ácido salicílico tópico após imersão em água e desbaste é o tratamento de primeira linha habitual; outras opções incluem cantaridina tópica, imiquimode ou retinoides nas verrugas planas.
- Procedimento
- Crioterapia com nitrogênio líquido repetida a cada poucas semanas; eletrocirurgia, curetagem, laser ou tratamentos intralesionais nas verrugas resistentes.
- Acompanhamento
- Reavaliar as lesões que não respondem, sangram ou mudam, e avaliar o estado imunológico quando as verrugas são extensas.
Complicações
- Disseminação para outros locais ou para outras pessoas
- Dor e dificuldade para caminhar nas verrugas plantares
- Cicatriz, alteração de pigmento ou dor após tratamento destrutivo
- Recorrência
- Transformação maligna rara em imunossuprimidos com certos tipos de HPV
Prognóstico
Benigno. Muitas verrugas desaparecem espontaneamente em meses a alguns anos, com mais frequência em crianças. A recorrência após o tratamento é comum.
Prevenção
- Usar chinelos em chuveiros coletivos e piscinas
- Não cutucar, roer nem barbear sobre as verrugas
- Manter os pés secos e não compartilhar toalhas ou calçados
- A vacinação contra o HPV previne as verrugas anogenitais e os cânceres por HPV, mas não a maioria das verrugas cutâneas comuns
Teste seus conhecimentos
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O que causa as verrugas comuns e plantares?
O papilomavírus humano, principalmente os tipos 1, 2 e 4.
Como distinguir uma verruga plantar de uma calosidade?
A verruga interrompe as linhas da pele e mostra pontos pretos (capilares trombosados) após o desbaste; a calosidade mantém as linhas da pele.
Qual é o tratamento de primeira linha típico das verrugas comuns?
Ácido salicílico tópico, com a crioterapia como alternativa comum.
Qual achado deve levar à investigação de imunossupressão?
Verrugas muito numerosas, extensas ou resistentes ao tratamento.
Conexões
Fármacos para esta doença1
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Fontes: Warts (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Warts (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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