Maus-tratos infantis (abuso físico, trauma craniano abusivo, negligência)

O que é

Qualquer abuso ou negligência contra uma pessoa menor de 18 anos por parte de pai, mãe, cuidador ou outra pessoa em posição de responsabilidade, confiança ou poder que cause dano real ou potencial à saúde, à sobrevivência, ao desenvolvimento ou à dignidade da criança. Inclui abuso físico, sexual e emocional, negligência e exploração.

Quem afeta

Muito comum no mundo: a OMS estima que cerca de 6 em cada 10 crianças menores de 5 anos sofrem regularmente castigo físico ou violência psicológica em casa, e 1 em cada 5 mulheres e 1 em cada 7 homens relatam abuso sexual na infância. Na Colômbia, a violência contra crianças é uma prioridade nacional de saúde pública; os casos são notificados ao sistema de vigilância em saúde pública e às autoridades de proteção à infância, e a subnotificação é comum.

Causas

• Abuso físico: lesão infligida, como bater, sacudir, queimar ou arremessar
• Trauma craniano abusivo (incluindo a síndrome do bebê sacudido): sacudidas violentas e/ou impacto contuso na cabeça de um lactente
• Negligência: falha em atender às necessidades básicas (alimentação, higiene, supervisão, cuidados de saúde, escolarização, cuidado emocional)
• Abuso emocional e abuso sexual (abordados em protocolos específicos)

Fatores de risco

• Criança: idade menor de 1 ano (maior risco de lesão grave e fatal), prematuridade, deficiência ou doença crônica, choro persistente
• Cuidador: pouca idade, depressão, uso de substâncias, história própria de maus-tratos, expectativas irreais em relação à criança
• Família: violência por parceiro íntimo, isolamento social, pobreza e estresse
• Comunidade: conflito armado e deslocamento, normas sociais que aceitam o castigo físico

Fisiopatologia

No trauma craniano abusivo, as forças de aceleração-desaceleração das sacudidas (com ou sem impacto) rompem as veias-ponte entre o cérebro e a dura-máter, causando hematoma subdural, e cisalham a retina e o tecido cerebral, causando hemorragias retinianas em múltiplas camadas e lesão cerebral difusa com edema hipóxico-isquêmico. As lesões esqueléticas típicas resultam da compressão do tórax (fraturas de costelas posteriores) e de puxões ou torções dos membros (fraturas metafisárias em canto). A negligência crônica causa déficit de crescimento e atraso do desenvolvimento.

Classificação

• Abuso físico, incluindo trauma craniano abusivo
• Abuso sexual
• Abuso emocional (psicológico)
• Negligência: física, médica, educacional, de supervisão, emocional
• Exploração (trabalho infantil, exploração sexual comercial)

Sintomas e sinais

• Lesão que não corresponde à história ou ao estágio de desenvolvimento da criança, ou história que muda
• Demora em procurar atendimento
• Equimoses em lactentes que ainda não se deslocam, ou nas orelhas, pescoço, tronco, nádegas ou genitais; equimoses com padrão (mão, cinto, fio)
• Queimaduras com padrão ou por imersão (em luva e meia, por cigarro)
• Trauma craniano abusivo em lactentes: irritabilidade, vômitos, recusa alimentar, letargia, convulsões, apneia, fontanela abaulada ou crescimento rápido da cabeça
• Negligência: crescimento insuficiente, higiene precária, doenças ou cáries não tratadas, vacinas atrasadas, atraso do desenvolvimento
• Mudanças de comportamento: retraimento, medo dos cuidadores, agressividade, problemas escolares

Diagnóstico

Clínico

História cuidadosa e sem julgamentos, registrada com as próprias palavras do cuidador, exame completo da pele da cabeça aos pés e dos genitais, registro do crescimento e avaliação do desenvolvimento; documentação precisa com diagramas corporais e fotografias. Fundoscopia sob dilatação por oftalmologista na suspeita de trauma craniano abusivo.

Exames

Hemograma completo e coagulograma para excluir distúrbios hemorrágicos; enzimas hepáticas, amilase e lipase e exame de urina para pesquisar lesão abdominal oculta; cálcio, fosfato, fosfatase alcalina e vitamina D quando houver fraturas; toxicologia quando indicada.

Imagem

Inventário esquelético em menores de 2 anos com suspeita de abuso físico, muitas vezes repetido após cerca de 2 semanas; TC de crânio na fase aguda e RM de encéfalo na suspeita de trauma craniano abusivo; TC de abdome quando as enzimas hepáticas estiverem elevadas.

Diagnóstico diferencial

• Lesão acidental compatível com o desenvolvimento e a história
• Distúrbios hemorrágicos (hemofilia, doença de von Willebrand, deficiência de vitamina K)
• Osteogênese imperfeita e raquitismo
• Melanocitose dérmica congênita (manchas azul-acinzentadas), práticas culturais como ventosas ou raspagem com moedas
• Acidúria glutárica tipo 1 ou alargamento benigno dos espaços subaracnóideos (para coleções subdurais)

Objetivo do tratamento

Tratar as lesões, colocar a criança em segurança e cumprir o dever legal de notificar; o papel do profissional é reconhecer, documentar e notificar, não investigar nem provar culpa.

Tratamento

Fase aguda

Estabilizar e tratar as lesões (via aérea, respiração, circulação, cuidados neurocirúrgicos para sangramento intracraniano, tratamento das fraturas).

Procedimento

Denunciar e notificar: na maioria dos países, os profissionais de saúde têm o dever legal de comunicar a suspeita razoável aos serviços de proteção à infância. Na Colômbia, o Código de la Infancia y la Adolescencia (Lei 1098 de 2006) torna a família, a sociedade e o Estado, incluindo os serviços de saúde, corresponsáveis por proteger as crianças e denunciar os maus-tratos às autoridades competentes (ICBF, comissárias de família, polícia), e os casos também são notificados à vigilância em saúde pública. A notificação exige suspeita razoável, não prova.

Conservador

Garantir um plano de alta seguro, com participação do serviço social e da equipe multidisciplinar de proteção à criança; proteger os irmãos, que também podem estar em risco.

Acompanhamento

Prioridades de enfermagem: documentação objetiva com as próprias palavras do cuidador e da criança, observação neurológica, ambiente seguro, comunicação calma e acolhedora com a criança e acompanhamento do desenvolvimento e da saúde mental.

Complicações

• Morte (o trauma craniano abusivo é uma das principais causas de maus-tratos fatais em lactentes)
• Lesão cerebral permanente: epilepsia, paralisia cerebral, deficiência intelectual, cegueira
• Déficit de crescimento e atraso do desenvolvimento por negligência
• Estresse pós-traumático, ansiedade, depressão, uso de substâncias e comportamento suicida
• Ciclo de violência entre gerações

Prognóstico

Depende do tipo e da gravidade do abuso e de quão cedo a criança é protegida. Cerca de 1 em cada 4 lactentes com trauma craniano abusivo morre, e a maioria dos sobreviventes fica com incapacidade duradoura; os efeitos psicológicos de todas as formas de maus-tratos frequentemente persistem na vida adulta sem apoio.

Prevenção

• Programas de visitas domiciliares e de apoio à parentalidade para famílias de alto risco
• Orientação sobre o choro normal do lactente (o choro atinge o pico por volta de 6–8 semanas) e estratégias de enfrentamento: colocar o bebê em um lugar seguro e se afastar
• Reconhecer e agir diante das lesões sentinela
• Leis e normas sociais contra o castigo físico

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Child maltreatment (World Health Organization, 2026); About Abusive Head Trauma (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2026); Ley 1098 de 2006, Código de la Infancia y la Adolescencia (Congreso de la República de Colombia, 2006).

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