Câncer do colo do útero !

O câncer do colo do útero é quase sempre causado por infecção prolongada pelo papilomavírus humano (HPV); vacinas e rastreamento o previnem em grande parte.

Atualizado 2026-10-30

Estruturas envolvidas

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O que é

Tumor maligno do colo do útero, quase sempre causado por infecção persistente pelo papilomavírus humano (HPV) de alto risco. É em grande parte evitável com vacinação e rastreamento.

Quem afeta

Uma das principais causas de morte por câncer em mulheres em grande parte da América Latina; a carga recai sobre quem tem menos acesso ao rastreamento. Entre mulheres de 20 a 44 anos, a mortalidade caiu de 1997 a 2017 na Colômbia (2,0% ao ano) e no Peru (2,2% ao ano). A Colômbia tem programas nacionais de rastreamento e de vacinação contra o HPV, organizados pelas diretrizes nacionais vigentes.

Causas

Infecção persistente por HPV de alto risco; os tipos 16 e 18 causam a maioria dos casos
Carcinoma de células escamosas (a maioria) e adenocarcinoma
Desenvolve-se ao longo de anos a partir de lesões precursoras (NIC, HSIL)

Fatores de risco

Ausência de rastreamento ou rastreamento irregular
Início precoce da vida sexual e múltiplos parceiros
Tabagismo
Imunossupressão, incluindo o HIV
Uso prolongado de contraceptivos orais combinados; multiparidade
Outras infecções sexualmente transmissíveis

Fisiopatologia

O HPV infecta as células basais na zona de transformação. As oncoproteínas virais E6 e E7 inativam p53 e Rb, removendo os freios do crescimento celular. A maioria das infecções é eliminada, mas as persistentes podem causar NIC, que progride ao longo de anos até a invasão. A disseminação é local (paramétrio, vagina, bexiga, reto), depois para linfonodos pélvicos e locais à distância.

Classificação

Estádio FIGO I: restrito ao colo (IA microscópico, IB visível ou mais profundo)
Estádio FIGO II: além do útero, mas sem atingir a parede pélvica nem o terço inferior da vagina (IIA vagina, IIB paramétrio)
Estádio FIGO III: terço inferior da vagina, parede pélvica, hidronefrose, ou linfonodos pélvicos ou para-aórticos (IIIC)
Estádio FIGO IV: mucosa da bexiga ou do reto (IVA) ou disseminação à distância (IVB)
Precursoras: NIC 1–3, ou lesões intraepiteliais escamosas de baixo e alto grau (LSIL, HSIL)

Sintomas e sinais

Frequentemente nenhum nos estádios iniciais (detectado no rastreamento)
Sangramento vaginal anormal: após a relação sexual, entre as menstruações ou após a menopausa
Corrimento vaginal aquoso, sanguinolento ou fétido
Dor pélvica ou lombar baixa, dispareunia
Avançado: inchaço das pernas, dor no flanco, sintomas urinários ou retais, perda de peso

Diagnóstico

Clínico: Exame especular; as lesões visíveis são biopsiadas diretamente. O rastreamento alterado leva à colposcopia com biópsia dirigida.
Exames: Rastreamento com citologia (exame de Papanicolaou) e/ou teste de HPV de alto risco; a histologia confirma o câncer; hemograma e função renal; cistoscopia ou retoscopia em casos selecionados.
Imagem: RM pélvica para a extensão local; TC ou PET-TC para linfonodos e disseminação à distância. A FIGO 2018 permite que a imagem e a patologia definam o estádio.

Diagnóstico diferencial

Cervicite
Pólipo cervical ou ectrópio
Câncer de endométrio
Câncer de vagina ou metástase
Sangramento relacionado à gravidez

Objetivo do tratamento

Detectar e tratar as lesões pré-cancerosas antes da invasão; no câncer, curar com tratamento conforme o estádio, preservando a fertilidade quando for seguro, e aliviar os sintomas na doença avançada.

Tratamento

Procedimento: Lesão pré-cancerosa (NIC 2–3, HSIL): excisão da zona de transformação (exérese por alça, CAF/LEEP, ou conização) ou ablação (crioterapia ou ablação térmica) em programas de rastrear e tratar.
Cirúrgico: Estádios iniciais: conização ou traquelectomia radical para preservar a fertilidade em casos selecionados; caso contrário, histerectomia radical com avaliação dos linfonodos pélvicos.
Clínico: Localmente avançado: quimiorradiação (radioterapia externa mais braquiterapia) com quimioterapia à base de platina.
Clínico: Avançado ou recorrente: quimioterapia sistêmica, agentes antiangiogênicos e inibidores de checkpoint imunológico conforme as diretrizes.
Acompanhamento: Consultas de seguimento após o tratamento e cuidados paliativos para controle dos sintomas quando necessário.

Complicações

Obstrução ureteral e insuficiência renal
Fístula vesicovaginal ou retovaginal
Sangramento
Linfedema
Efeitos do tratamento: cistite ou proctite actínica, estenose vaginal, menopausa precoce, infertilidade

Prognóstico

Excelente quando detectado como lesão pré-cancerosa ou câncer inicial; a sobrevida cai com estádio FIGO mais alto, acometimento linfonodal e metástase à distância. A maioria das recorrências aparece nos primeiros anos após o tratamento.

Prevenção

Vacinação contra o HPV, de preferência antes do início da atividade sexual, como nos programas nacionais
Rastreamento regular com citologia e/ou teste de HPV, nas idades definidas pelas diretrizes nacionais
Seguimento e tratamento rápidos dos resultados alterados
Preservativos (reduzem, mas não eliminam, a transmissão do HPV) e não fumar

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Qual vírus causa quase todos os cânceres do colo do útero?

O papilomavírus humano (HPV) de alto risco, principalmente os tipos 16 e 18.

Quais oncoproteínas do HPV inativam p53 e Rb?

A E6 inativa a p53 e a E7 inativa a Rb.

Em qual parte do colo começa a maioria dos cânceres?

Na zona de transformação, onde o epitélio colunar se transforma em epitélio escamoso.

Qual é o tratamento padrão do câncer do colo do útero localmente avançado?

Quimiorradiação: radioterapia externa mais braquiterapia, com quimioterapia à base de platina.

O que significa o estádio FIGO IIIB?

O tumor atinge a parede pélvica e/ou causa hidronefrose ou rim não funcionante.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Cervical Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Cervical cancer mortality among young women in Latin America and the Caribbean: trend analysis from 1997 to 2030 (BMC public health, 2022) · adaptado, CC BY 4.0.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Colo do útero destacado no modelo 3D da Durgical