MRSA e outras infecções por microrganismos multirresistentes
Algumas bactérias resistem a muitos antibióticos. MRSA, VRE e gram-negativos resistentes causam infecções difíceis, sobretudo em hospitais, e passam pelas mãos.
O que é
Infecções causadas por bactérias resistentes a várias classes de antibióticos, principalmente Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), enterococos resistentes à vancomicina (VRE) e bacilos gram-negativos produtores de betalactamases de espectro estendido (ESBL) ou de carbapenemases (como a KPC). São mais difíceis de tratar e se transmitem entre pacientes por contato.
Quem afeta
A resistência antimicrobiana é uma ameaça global à saúde pública. Na Colômbia e na América Latina, Enterobacterales produtoras de ESBL e Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenêmicos (sobretudo KPC), além de Pseudomonas ou Acinetobacter, são frequentes nas unidades de terapia intensiva. O Instituto Nacional de Salud da Colômbia monitora a resistência e o uso de antibióticos nos hospitais; o MRSA comunitário causa infecções de pele em pessoas previamente saudáveis.
Causas
- MRSA: Staphylococcus aureus resistente aos betalactâmicos por uma proteína ligadora de penicilina alterada (PBP2a, gene mecA)
- VRE: enterococos resistentes à vancomicina
- Enterobacterales produtoras de ESBL (E. coli, Klebsiella)
- Enterobacterales resistentes a carbapenêmicos (p. ex., Klebsiella pneumoniae produtora de KPC)
- Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumannii multirresistentes
Fatores de risco
- Hospitalização recente, internação em terapia intensiva ou residência em instituição de longa permanência
- Uso recente ou repetido de antibióticos de amplo espectro
- Dispositivos invasivos: cateteres centrais, sondas vesicais, ventiladores, drenos
- Cirurgia, diálise, feridas e imunossupressão
- Contato próximo, equipamentos compartilhados e trauma cutâneo (esportes de contato, quartéis, prisões) no MRSA comunitário
- Uso de drogas injetáveis
Fisiopatologia
A resistência surge por mutação ou, mais frequentemente, pela aquisição de genes móveis (plasmídeos, transpósons) que codificam enzimas que destroem antibióticos, alvos alterados, bombas de efluxo ou redução da permeabilidade. A pressão antibiótica seleciona cepas resistentes, que colonizam a pele, o nariz ou o intestino e se disseminam pelas mãos e superfícies; a colonização vira infecção quando as barreiras são rompidas por feridas ou dispositivos.
Classificação
- Colonização versus infecção
- Hospitalar versus comunitária (p. ex., MRSA comunitário, CA-MRSA)
- Pelo microrganismo: MRSA, VRE, ESBL, Enterobacterales resistentes a carbapenêmicos, Pseudomonas ou Acinetobacter resistentes
- Pelo local: pele e partes moles, corrente sanguínea, pneumonia, trato urinário, sítio cirúrgico, osso e articulação
Sintomas e sinais
- Dependem do local: furúnculos, abscessos ou celulite no MRSA de pele
- Febre e calafrios na infecção da corrente sanguínea
- Tosse, expectoração e hipoxemia na pneumonia
- Disúria, febre ou dor no flanco na infecção urinária
- Vermelhidão, secreção ou deiscência em sítios cirúrgicos ou de cateter
- Ausência de melhora com os antibióticos habituais
Diagnóstico
- Clínico
- Suspeita-se pelo contexto (hospital, antibióticos prévios, dispositivos, colonização conhecida) e pelo local da infecção. A colonização isolada, sem sinais de infecção, não é tratada com antibióticos, mas indica precauções de isolamento.
- Exames
- Culturas do local infectado e de sangue antes dos antibióticos quando possível, com teste de sensibilidade antimicrobiana; testes moleculares rápidos detectam os genes mecA, vanA/B ou de carbapenemases. Swabs de vigilância (nasal para MRSA, retal para VRE e produtores de carbapenemase) identificam os portadores.
- Imagem
- Conforme o local: radiografia de tórax na pneumonia, ultrassonografia nos abscessos, ecocardiograma na bacteremia por S. aureus, RM na infecção óssea.
Diagnóstico diferencial
- Infecção por microrganismo sensível
- Colonização sem infecção
- Inflamação não infecciosa (febre por fármacos, gota, trombose venosa)
- Coleção não drenada ou dispositivo retido como causa de falha terapêutica
Objetivo do tratamento
Tratar as infecções verdadeiras com antibióticos ativos contra o microrganismo resistente, controlar o foco e impedir a transmissão a outros pacientes com medidas de prevenção de infecções e uso racional de antimicrobianos.
Tratamento
- Procedimento
- Controle do foco: drenagem de abscessos, retirada de cateteres e dispositivos infectados, desbridamento.
- Clínico
- Escolha do antibiótico orientada pelo antibiograma e pelos dados locais de resistência: p. ex., vancomicina, linezolida ou daptomicina para MRSA; linezolida ou daptomicina para VRE; carbapenêmicos para produtores de ESBL; novas combinações de betalactâmico com inibidor de betalactamase, polimixinas ou outros agentes para microrganismos resistentes a carbapenêmicos, com orientação da infectologia.
- Acompanhamento
- Prioridades de enfermagem: precauções de contato (avental e luvas), quarto privativo ou coorte, equipamentos exclusivos, os cinco momentos de higiene das mãos, limpeza do ambiente, sinalização dos portadores e monitorização de nível sérico e da função renal com agentes como a vancomicina.
- Conservador
- Uso racional de antimicrobianos (stewardship): evitar antibióticos desnecessários ou de espectro excessivo, encurtar os esquemas e descalonar quando as culturas saírem.
Complicações
- Sepse e choque séptico
- Endocardite infecciosa e abscessos metastáticos
- Osteomielite e artrite séptica
- Internações mais longas e maior mortalidade que as infecções por microrganismos sensíveis
- Infecção por Clostridioides difficile pelo uso de antibióticos de amplo espectro
- Surtos dentro das unidades hospitalares
Prognóstico
O desfecho depende do local, do microrganismo, da terapia ativa precoce e do controle do foco. O MRSA de pele não complicado geralmente evolui bem após a drenagem; as infecções da corrente sanguínea e as infecções por gram-negativos resistentes a carbapenêmicos em pacientes críticos têm alta mortalidade.
Prevenção
- Higiene das mãos por toda a equipe e visitantes
- Precauções de contato para pacientes colonizados ou infectados
- Pacotes de cuidados (bundles) para cateteres centrais, sondas vesicais e ventiladores
- Programas de uso racional de antimicrobianos e vigilância
- Não compartilhar toalhas, lâminas de barbear ou equipamentos esportivos (MRSA comunitário)
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual é a base genética da resistência à meticilina no Staphylococcus aureus?
O gene mecA, que codifica uma proteína ligadora de penicilina alterada (PBP2a) com baixa afinidade pelos betalactâmicos.
Quais precauções de isolamento são usadas para um paciente com MRSA ou VRE?
Precauções de contato: avental e luvas, quarto privativo ou coorte, equipamentos exclusivos e higiene rigorosa das mãos.
Qual microrganismo produtor de carbapenemase é especialmente comum nas unidades de terapia intensiva colombianas?
Klebsiella pneumoniae produtora de KPC.
A colonização assintomática por um microrganismo multirresistente deve ser tratada com antibióticos?
Não; a colonização sem infecção requer precauções de isolamento, não tratamento antibiótico.
Qual exame é recomendado na bacteremia por Staphylococcus aureus para investigar endocardite?
O ecocardiograma.
Conexões
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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Basics | MRSA | CDC (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); Antimicrobial resistance (World Health Organization (WHO), 2025).
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