Vancomicina
Glicopeptídeos
Glicopeptídeos
Glicopeptídeo intravenoso para infecções graves por gram-positivos, como o MRSA; por via oral, apenas na colite por C. difficile.
Ficha rápida
- Group
- Glicopeptídeos
- Target
- Terminação D-Ala–D-Ala do precursor do peptidoglicano
- Used for
- Infecções graves · Endocardite estafilocócica
- Key effects
- Reação infusional com infusão rápida
- Monitor
- Níveis sanguíneos conforme
- ATC
- J01XA01
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
A vancomicina não tem alvo proteico. A figura mostra a própria vancomicina (um pequeno peptídeo cíclico) segurando o peptídeo diacetil-Lys-D-Ala-D-Ala, que imita a extremidade da unidade de construção da parede celular.
A vancomicina liga-se à extremidade D-Ala–D-Ala do precursor do peptidoglicano por meio de várias pontes de hidrogênio. A molécula volumosa então bloqueia as enzimas que unem os precursores em cadeias e entrecruzam as cadeias, de modo que a parede não pode ser construída e a bactéria em divisão morre. É bactericida contra a maioria das bactérias gram-positivas, incluindo o MRSA, e não tem atividade contra bacilos gram-negativos.
- Liga-se à extremidade D-Ala–D-Ala do precursor da parede
- Bloqueia a formação das cadeias e o entrecruzamento
- A parede do gram-positivo enfraquece
- A bactéria sofre lise
Indicações
- Infecções graves por estafilococos resistentes à meticilina (MRSA), ou por estafilococos em pacientes que não podem receber β-lactâmicos. MRSA e outras infecções por microrganismos multirresistentes →
- Endocardite estafilocócica; com um aminoglicosídeo, endocardite enterocócica em caso de alergia à penicilina. Endocardite infecciosa →
- Bacteriemia e sepse estafilocócicas. Sepse e choque séptico →
- Infecções ósseas por estafilococos. Osteomielite →
- Parte do tratamento empírico inicial da meningite bacteriana onde os pneumococos resistentes à penicilina são comuns. Meningite bacteriana →
- Por via oral, colite por Clostridioides difficile. Infecção por Clostridioides difficile →
Efeitos adversos
Frequentes
- Reação infusional com infusão rápida: rubor de face, pescoço e parte superior do corpo, prurido, erupção cutânea, dor torácica ou lombar, hipotensão
- Flebite e dor no local da infusão
- Febre medicamentosa, calafrios, eosinofilia, erupção cutânea
Contraindicações
- Hipersensibilidade conhecida à vancomicina
Interações importantes
- Aminoglicosídeos, anfotericina B, polimixina B, colistina e outros fármacos nefrotóxicos ou ototóxicos
- Dano renal e auditivo somado: a função renal é acompanhada de perto.
- Anestésicos
- Mais reações infusionais (rubor, hipotensão); sempre que possível, a infusão é concluída antes da indução.
- Algumas penicilinas
- Podem aumentar o risco de lesão renal quando combinadas.
O que se monitora
- Creatinina sérica e débito urinário antes e durante o tratamento
- Níveis sanguíneos conforme o protocolo local (vale ou área sob a curva), coletados de acordo com o esquema de doses
- Hemograma completo em tratamentos prolongados
- Avaliação auditiva em pacientes com doença renal, perda auditiva prévia ou outros fármacos ototóxicos
Administração e segurança
- Somente intravenosa para infecções sistêmicas, sempre diluída e infundida lentamente, nunca em bolus: a infusão rápida causa a reação infusional e hipotensão.
- Nunca intramuscular: é irritante e causa dor e necrose tecidual; o extravasamento também pode lesar os tecidos.
- Se surgir rubor ou prurido, a infusão é interrompida e reiniciada mais lentamente, conforme prescrição.
- A forma oral é apenas para a colite por C. difficile: não trata infecções fora do intestino.
Gravidez e amamentação
A vancomicina chega ao sangue do cordão; um estudo clínico não encontrou perda auditiva nem dano renal atribuíveis a ela nos recém-nascidos, e é usada na gestação quando claramente necessária.
Cuidados de enfermagem
- Antes de iniciar: creatinina basal, débito urinário e histórico de alergias; pergunte sobre problemas auditivos.
- Durante a infusão: pressão arterial e pele da face e do tórax; rubor indica velocidade de infusão, sibilância ou edema indicam alergia.
- Colete as amostras de nível exatamente no horário definido pelo protocolo e registre os horários das doses.
- Observe o acesso IV quanto a flebite e extravasamento.
- Orientação: relatar zumbido, alteração da audição, diminuição da urina, erupção ou bolhas, e diarreia mesmo semanas após o tratamento.
Farmacocinética
- Absorção
- Mal absorvida por via oral: as doses orais ficam no intestino, por isso a via oral trata apenas a colite por C. difficile.
- Distribuição
- Alcança a maioria dos líquidos corporais; entra no líquido cefalorraquidiano principalmente quando as meninges estão inflamadas.
- Eliminação
- Em grande parte inalterada na urina, por filtração glomerular; acumula-se quando a função renal cai.
- Meia-vida
- Cerca de 4 a 6 horas com função renal normal; muito mais longa na insuficiência renal.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Durante uma infusão rápida de vancomicina, um paciente apresenta rubor na face e no tórax com prurido. O que está acontecendo, e é alergia?
Uma reação infusional à vancomicina, por liberação direta de histamina pelos mastócitos. Não é alergia; interromper e reiniciar a infusão mais lentamente costuma resolvê-la.
Por que a vancomicina oral é usada na colite por C. difficile, mas não na pneumonia por MRSA?
Quase não é absorvida pelo intestino: fica no cólon, onde vive o C. difficile, mas nunca chega ao pulmão.
Quais dois órgãos são vigiados mais de perto durante o tratamento com vancomicina?
O rim (creatinina, débito urinário, níveis do fármaco) e o ouvido (zumbido, perda auditiva), sobretudo com aminoglicosídeos ou outros fármacos nefrotóxicos.
Por que a vancomicina não atinge os bacilos gram-negativos?
É uma molécula grande que não consegue atravessar sua membrana externa para alcançar o alvo D-Ala–D-Ala na parede.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: DailyMed - VANCOMYCIN HYDROCHLORIDE injection, powder, lyophilized, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Vancomycin Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); RCSB PDB - 1FVM: Complex of vancomycin with DI-acetyl-LYS-D-ALA-D-ALA (RCSB Protein Data Bank, 2026).
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