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Angina estável !

A angina estável é uma dor no peito que surge de forma previsível com esforço ou emoção e melhora com repouso, porque uma coronária estreitada limita o fluxo.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Dor ou desconforto torácico previsível, desencadeado por esforço ou emoção e aliviado por repouso ou nitratos, causado por isquemia miocárdica transitória devida a um estreitamento coronário fixo.

Quem afeta

A doença arterial coronária é uma das principais causas de morte na Colômbia e no mundo; a angina estável é uma apresentação inicial comum em adultos de meia-idade e idosos.

Causas

Placa aterosclerótica que estreita uma ou mais artérias coronárias
Menos frequentemente: estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica, espasmo coronário ou doença microvascular

Fatores de risco

Tabagismo
Hipertensão
Dislipidemia
Diabetes
Obesidade e sedentarismo
História familiar de doença coronária precoce
Idade avançada, sexo masculino

Fisiopatologia

Uma placa fixa limita o quanto o fluxo coronário pode aumentar. Em repouso a oferta é suficiente, mas quando o esforço eleva a frequência cardíaca, a contratilidade e a tensão parietal, a demanda de oxigênio supera a oferta e a isquemia causa dor. O repouso ou os nitratos reduzem a demanda e a dor cede em minutos.

Classificação

Angina típica: desconforto retroesternal, desencadeado por esforço ou estresse, aliviado por repouso ou nitratos
Angina atípica: duas das três características; dor não anginosa: uma ou nenhuma
Graus I–IV da Canadian Cardiovascular Society (CCS), conforme a atividade que causa a dor

Sintomas e sinais

Pressão, aperto ou peso atrás do esterno
Irradiação para o braço esquerdo, pescoço, mandíbula ou costas
Desencadeada por esforço, frio, refeições ou emoção
Dura alguns minutos e melhora com repouso ou nitratos
Falta de ar ou fadiga como equivalente anginoso (mulheres, idosos, diabetes)

Diagnóstico

Clínico: História da dor e probabilidade pré-teste de doença coronária; fatores de risco e exame físico em busca de valvopatia e doença vascular.
Exames: ECG de repouso (muitas vezes normal), lipídios, glicemia ou HbA1c, função renal e hemograma. Teste ergométrico quando o ECG permite; troponina quando se suspeita de síndrome aguda.
Imagem: Exames de imagem com estresse (ecocardiograma de estresse, cintilografia de perfusão ou RM de estresse) ou angiotomografia (angio-TC) coronária para demonstrar isquemia ou placa. A cinecoronariografia invasiva define a anatomia antes da revascularização; o ecocardiograma avalia a função ventricular e valvar.

Diagnóstico diferencial

Síndrome coronária aguda
Refluxo gastroesofágico ou espasmo esofágico
Dor musculoesquelética da parede torácica
Pericardite
Embolia pulmonar
Estenose aórtica

Objetivo do tratamento

Aliviar a angina e melhorar a qualidade de vida, e prevenir o infarto do miocárdio e a morte controlando a aterosclerose.

Tratamento

Clínico: Alívio dos sintomas: nitratos de ação curta nas crises; betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio em primeira linha, com nitratos de ação prolongada ou outros antianginosos acrescentados se necessário.
Clínico: Prevenção de eventos: terapia antiplaquetária, estatinas de alta intensidade e, em muitos pacientes, inibidores da ECA; controle da pressão arterial e do diabetes.
Procedimento: Intervenção coronária percutânea com stent para sintomas persistentes apesar da medicação ou anatomia de alto risco.
Cirúrgico: Cirurgia de revascularização do miocárdio na doença do tronco da coronária esquerda ou multiarterial, especialmente com diabetes ou função ventricular reduzida.
Estilo de vida: Abandono do tabagismo, alimentação saudável, controle do peso e atividade física regular.
Reabilitação: Reabilitação cardíaca com exercício supervisionado.

Complicações

Síndrome coronária aguda e infarto do miocárdio
Insuficiência cardíaca por cardiomiopatia isquêmica
Arritmias e morte súbita

Prognóstico

Com controle dos fatores de risco e tratamento, muitos pacientes permanecem estáveis por anos. O prognóstico é pior na doença do tronco da coronária esquerda ou multiarterial, com fração de ejeção reduzida ou grandes áreas isquêmicas nos testes de estresse.

Prevenção

Não fumar
Controle da pressão arterial, dos lipídios e do diabetes
Atividade física e peso saudável

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Quais três características definem a angina típica?

Desconforto torácico retroesternal, desencadeado por esforço ou estresse emocional e aliviado por repouso ou nitratos.

Por que a angina estável aparece com o esforço e não em repouso?

Uma estenose coronária fixa deixa passar fluxo suficiente em repouso, mas não consegue atender à maior demanda de oxigênio do exercício.

Que exame define a anatomia coronária antes da revascularização?

A cinecoronariografia invasiva.

Quando a cirurgia de revascularização do miocárdio é preferida ao stent na doença coronária estável?

Geralmente na doença significativa do tronco da coronária esquerda ou multiarterial, especialmente com diabetes ou função ventricular esquerda reduzida.

O que distingue a angina instável da angina estável?

A angina instável ocorre em repouso, é nova ou está piorando; é uma síndrome coronária aguda que exige atendimento urgente.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Stable Angina (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Artéria descendente anterior (DA) destacado no modelo 3D da Durgical