Balanço corporal do ferro
- Regulação
- Prioridade para provas: média
O corpo não consegue eliminar o excesso de ferro, então controla quanto o intestino absorve. A hepcidina, hormônio do fígado, é a guardiã.
Também chamado: Homeostase do ferro, Hepcidina
Veja em 3D: Duodeno · Fígado · Baço · Ossos do quadril
O que é
Um adulto tem cerca de 3–5 g de ferro, a maior parte na hemoglobina. Não existe via regulada de excreção do ferro; as perdas diárias por descamação celular e sangramento são pequenas, de modo que o equilíbrio é definido na absorção no duodeno. A hepcidina, produzida pelo fígado, fecha a ferroportina, o canal de saída do ferro, nas células intestinais e nos macrófagos, ligando a oferta de ferro às reservas, à eritropoese e à inflamação.
Como funciona, passo a passo
- O Fe³⁺ da dieta é reduzido a Fe²⁺ por uma redutase duodenal (com ajuda da vitamina C e do ácido gástrico).
- O Fe²⁺ entra no enterócito pelo DMT1; o heme entra por seu próprio transportador e é degradado no interior.
- O ferro é armazenado como ferritina na célula ou exportado pela ferroportina e oxidado a Fe³⁺ (hefaestina).
- A transferrina transporta o Fe³⁺ no plasma; os eritroblastos da medula o captam pelo receptor de transferrina 1.
- Os macrófagos do baço e do fígado digerem as hemácias velhas e devolvem o ferro à transferrina pela ferroportina.
- O fígado detecta o ferro e a inflamação e secreta hepcidina, que internaliza e degrada a ferroportina.
- O ferro não exportado é perdido quando os enterócitos descamam após 2–3 dias (o 'bloqueio mucoso').
Valores de referência (variam entre laboratórios)
| Parâmetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Ferro corporal total | ≈3–5 g | mais nos homens |
| Ferritina sérica | ≈20–300 ng/mL homens, ≈15–150 ng/mL mulheres | aumenta com a inflamação |
| Saturação da transferrina | ≈20–50 % | |
| Absorção diária | ≈1–2 mg | até várias vezes maior na deficiência |
Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.
Três padrões do ferro
| Padrão | Ferritina | Saturação da transferrina / CTLF | Hepcidina |
|---|---|---|---|
| Deficiência de ferro | Baixa | Saturação baixa, CTLF alta | Baixa |
| Anemia da inflamação | Normal ou alta | Saturação baixa, CTLF baixa ou normal | Alta |
| Hemocromatose hereditária | Alta | Saturação alta (frequentemente >45 %) | Inadequadamente baixa |
Correlação clínica
- Nos adultos, deficiência de ferro significa perda de sangue até prova em contrário: menstruação abundante ou sangramento gastrointestinal.
- A ferritina é um reagente de fase aguda: um valor normal não exclui deficiência de ferro durante a inflamação.
- A absorção diminui com fitatos, taninos (chá, café), cálcio e supressão ácida, e aumenta com vitamina C e carne.
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Por que a inflamação crônica causa anemia mesmo com as reservas de ferro cheias?
A IL-6 eleva a hepcidina, que degrada a ferroportina; o ferro fica retido nos macrófagos e enterócitos, então a saturação da transferrina cai e falta ferro à medula.
Por que a hemocromatose hereditária causa sobrecarga de ferro?
Defeitos no HFE e em genes relacionados mantêm a hepcidina inadequadamente baixa, então a ferroportina permanece aberta e o duodeno continua absorvendo ferro que o corpo não consegue excretar.
Por que a ferritina é o melhor teste isolado das reservas de ferro e quando ela engana?
A ferritina sérica reflete o ferro armazenado, e um valor baixo é específico de deficiência. Como aumenta com inflamação, lesão hepática e câncer, um valor normal pode mascarar a deficiência.
De onde vem a maior parte do ferro usado pela medula a cada dia?
Dos macrófagos, que reciclam o ferro das hemácias velhas (≈20–25 mg/dia); a dieta acrescenta apenas 1–2 mg para repor as perdas.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
Conexões
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Iron Deficiency and Microcytic Hypochromic Anemia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Ferritin Blood Test (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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