Anemia ferropriva !
A anemia ferropriva é a falta de glóbulos vermelhos por haver pouco ferro para produzir hemoglobina; é a anemia mais comum do mundo.
Atualizado 2026-10-30
Estruturas envolvidas
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O que é
Anemia causada por ferro insuficiente para produzir hemoglobina, de modo que as hemácias ficam pequenas (microcíticas) e pálidas (hipocrômicas). É a causa mais comum de anemia no mundo.
Quem afeta
Mais frequente em crianças pequenas, adolescentes, mulheres em idade reprodutiva e gestantes. Uma revisão de 2019 de 21 países da América Latina e do Caribe encontrou anemia de qualquer causa em 32,93% das crianças em idade pré-escolar e 17,49% das em idade escolar. Continua sendo um problema de saúde pública na região, incluindo a Colômbia, ligado à dieta, à pobreza e aos parasitas.
Causas
- Perda de sangue: sangramento menstrual intenso, sangramento gastrointestinal (úlceras, uso de AINEs, câncer colorretal, angiodisplasia)
- Baixa ingestão alimentar, especialmente dietas pobres em carne ou ferro heme
- Aumento das necessidades: gestação, primeira infância e crescimento na adolescência
- Má absorção: doença celíaca, gastrite por Helicobacter pylori, gastrite atrófica, cirurgia gástrica ou bariátrica
- Parasitas intestinais, especialmente ancilostomídeos e infecção maciça por Trichuris
Fatores de risco
- Menstruações intensas e gestações múltiplas ou próximas
- Dietas vegetarianas ou de baixa renda e leite de vaca precoce em lactentes
- Viver em áreas com saneamento precário onde a ancilostomíase é comum
- Uso crônico de AINEs ou anticoagulantes
- Doação de sangue frequente e doença renal crônica
Fisiopatologia
O ferro é absorvido principalmente no duodeno e armazenado como ferritina no fígado e nos macrófagos. Quando a perda ou a demanda superam a ingestão, primeiro se esgotam os estoques (ferritina baixa), depois cai o transporte (saturação da transferrina baixa) e, por fim, diminui a síntese de hemoglobina, produzindo hemácias pequenas e pálidas e menor oferta de oxigênio.
Classificação
- Deficiência de ferro sem anemia (estoques depletados)
- Anemia ferropriva: leve, moderada ou grave segundo o nível de hemoglobina (os pontos de corte variam com a idade, o sexo e a gestação)
- Deficiência absoluta de ferro vs. deficiência funcional de ferro (com inflamação ou doença renal crônica)
Sintomas e sinais
- Cansaço, fraqueza e menor tolerância ao exercício
- Palidez da pele e das conjuntivas
- Falta de ar e palpitações aos esforços
- Cefaleia, dificuldade de concentração e pernas inquietas
- Pica (desejo de comer gelo, terra ou outras coisas que não são alimento)
- Unhas quebradiças ou em forma de colher (coiloníquia), glossite e fissuras nos cantos da boca
Diagnóstico
- Clínico
- História de sangramento (menstrual, digestivo), dieta, gestação, medicamentos e sintomas de doença digestiva; exame em busca de palidez, alterações das unhas e da língua, e toque retal quando se suspeita de perda gastrointestinal.
- Exames
- Hemograma completo: hemoglobina baixa, VCM e HCM baixos, RDW alto; esfregaço com hemácias microcíticas e hipocrômicas. A ferritina sérica baixa é o exame mais específico, mas a ferritina sobe com a inflamação e pode parecer normal. Ferro sérico e saturação da transferrina baixos, CTLF alta. Parasitológico de fezes, sorologia para doença celíaca e pesquisa de H. pylori conforme indicado.
- Imagem
- A endoscopia digestiva alta e a colonoscopia buscam uma fonte gastrointestinal de sangramento, principalmente em homens e mulheres pós-menopausa; cápsula endoscópica se ambas forem normais; ultrassonografia pélvica no sangramento menstrual intenso.
Diagnóstico diferencial
- Anemia da doença crônica (inflamação)
- Traço talassêmico
- Anemia sideroblástica
- Intoxicação por chumbo
- Deficiência mista com vitamina B12 ou folato
Objetivo do tratamento
Corrigir a anemia, repor os estoques de ferro e, acima de tudo, encontrar e tratar a causa subjacente.
Tratamento
- Clínico
- Os sais de ferro por via oral são a primeira linha, mantidos por alguns meses após a normalização da hemoglobina para repor os estoques; os efeitos adversos gastrointestinais são comuns.
- Clínico
- Ferro intravenoso quando o ferro oral não é tolerado, não é absorvido ou não age rápido o suficiente (final da gestação, perdas contínuas, doença renal crônica, doença inflamatória intestinal).
- Clínico
- Tratamento da causa: antiparasitários para ancilostomíase, erradicação do H. pylori, dieta sem glúten na doença celíaca, manejo do sangramento menstrual intenso ou de uma lesão sangrante.
- Fase aguda
- A transfusão de hemácias é reservada à anemia grave com instabilidade hemodinâmica, sangramento ativo ou isquemia cardíaca.
- Acompanhamento
- Hemoglobina e reticulócitos após algumas semanas de tratamento para confirmar a resposta, e ferritina para confirmar a reposição dos estoques.
Complicações
- Prejuízo do crescimento e do neurodesenvolvimento em crianças
- Parto prematuro e baixo peso ao nascer quando presente na gestação
- Piora da angina e da insuficiência cardíaca; insuficiência cardíaca de alto débito nos casos graves
- Redução da capacidade de trabalho e da qualidade de vida
- Síndrome de Plummer-Vinson (membrana esofágica com disfagia), rara
Prognóstico
Excelente quando a causa é encontrada e tratada: a hemoglobina geralmente começa a subir semanas após a reposição de ferro. O prognóstico depende, em última instância, da causa, que pode ser grave, como um câncer gastrointestinal.
Prevenção
- Dieta rica em ferro e alimentos fortificados
- Suplementação de ferro na gestação e em lactentes de risco, segundo as diretrizes nacionais
- Clampeamento tardio do cordão umbilical ao nascer
- Programas de desparasitação, saneamento e uso de calçados onde a ancilostomíase é comum
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual é o exame isolado mais específico para deficiência de ferro?
Ferritina sérica baixa; porém a ferritina é um reagente de fase aguda e pode estar normal ou alta na inflamação.
Quais índices hematimétricos são típicos da anemia ferropriva?
Hemoglobina baixa, VCM baixo (microcitose), HCM baixa (hipocromia) e RDW alto.
Onde o ferro da dieta é absorvido principalmente?
No duodeno e no jejuno proximal.
O que deve ser investigado em um homem com anemia ferropriva sem explicação?
Uma fonte gastrointestinal de perda de sangue, incluindo câncer colorretal e gástrico, geralmente com endoscopia digestiva alta e colonoscopia.
Qual parasita intestinal é causa clássica de anemia ferropriva nos trópicos?
Os ancilostomídeos (Ancylostoma duodenale e Necator americanus), que causam perda crônica de sangue intestinal.
Doenças relacionadas
- Gastrite por Helicobacter pylori
- Doença celíaca
- Miomas uterinos (leiomiomas)
- Sangramento uterino anormal
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Iron Deficiency and Microcytic Hypochromic Anemia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Prevalence of Anemia in Children from Latin America and the Caribbean and Effectiveness of Nutritional Interventions: Systematic Review and Meta⁻Analysis (Nutrients, 2019) · adaptado, CC BY 4.0.
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