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Hemorragia digestiva alta !

A hemorragia digestiva alta é o sangramento do esôfago, estômago ou duodeno; pode surgir como vômito com sangue ou fezes pretas e pode ser fatal.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Sangramento do tubo digestivo acima do ligamento de Treitz (esôfago, estômago ou duodeno). Varia de leve a potencialmente fatal.

Quem afeta

Emergência médica comum, mais frequente em idosos. A úlcera péptica é a causa mais comum; o sangramento varicoso é importante onde a doença hepática crônica é comum.

Causas

Doença ulcerosa péptica (a mais comum)
Varizes esofágicas ou gástricas por hipertensão portal
Esofagite, gastrite ou duodenite erosiva
Laceração de Mallory-Weiss após vômitos intensos
Tumores
Lesões vasculares (angiodisplasia, lesão de Dieulafoy)

Fatores de risco

AINEs, ácido acetilsalicílico, anticoagulantes e antiplaquetários
Infecção por Helicobacter pylori
Cirrose e hipertensão portal
Consumo excessivo de álcool
Idade avançada e comorbidade grave

Fisiopatologia

O sangramento não varicoso em geral vem de uma úlcera que erode uma artéria submucosa ou maior. O sangramento varicoso vem de veias colaterais de parede fina que se abrem entre a circulação portal e a sistêmica quando a pressão portal sobe. A perda de sangue reduz o volume circulante, e o sangue digerido eleva a ureia.

Classificação

Varicosa ou não varicosa
Classificação de Forrest das úlceras pelos estigmas de sangramento recente
Risco pré-endoscopia: escore de Glasgow-Blatchford; pós-endoscopia: escore de Rockall

Sintomas e sinais

Hematêmese: vômito de sangue vivo ou de material em «borra de café»
Melena: fezes pretas e pegajosas
Hematoquezia com instabilidade hemodinâmica no sangramento muito volumoso
Tontura, desmaio, palidez e cansaço
Sinais de doença hepática (ascite, icterícia, aranhas vasculares) sugerem varizes

Diagnóstico

Clínico: Avaliação do estado hemodinâmico, da história (AINEs, anticoagulantes, doença hepática, álcool) e da cor das fezes. O escore de Glasgow-Blatchford identifica pacientes de risco muito baixo que podem ser manejados ambulatorialmente.
Exames: Hemograma (a hemoglobina pode ser normal no início), ureia e creatinina (a ureia sobe), coagulograma, provas hepáticas, tipagem sanguínea e prova cruzada.
Imagem: A endoscopia digestiva alta, em geral nas primeiras 24 horas e antes no sangramento instável ou varicoso, encontra a fonte e a trata. Angiotomografia ou angiografia se a endoscopia não conseguir localizar ou controlar o sangramento.

Diagnóstico diferencial

Hemorragia digestiva baixa
Sangue deglutido de epistaxe ou da boca
Hemoptise (sangue expelido com a tosse)
Fezes pretas por ferro ou bismuto

Objetivo do tratamento

Restaurar a circulação, parar o sangramento, prevenir o ressangramento e tratar a causa.

Tratamento

Fase aguda: Ressuscitação com dois acessos calibrosos e cristaloides; transfusão restritiva de hemácias (transfundir com um limiar de hemoglobina mais baixo) na maioria dos pacientes; correção dos distúrbios de coagulação.
Clínico: Suspeita de sangramento não varicoso: inibidores da bomba de prótons intravenosos; procinéticos como a eritromicina antes da endoscopia podem melhorar a visualização.
Clínico: Suspeita de sangramento varicoso: fármacos vasoativos (análogos da somatostatina ou da vasopressina) e antibióticos profiláticos na cirrose.
Procedimento: Terapia endoscópica: injeção, métodos térmicos ou clipes para úlceras; ligadura elástica para varizes esofágicas.
Procedimento: Resgate no sangramento varicoso: tamponamento com balão ou prótese esofágica como ponte, e TIPS (derivação portossistêmica intra-hepática transjugular).
Cirúrgico: Embolização por radiologia intervencionista ou cirurgia quando a endoscopia falha.

Complicações

Choque hipovolêmico
Ressangramento
Pneumonia aspirativa
Isquemia miocárdica e lesão renal aguda
Encefalopatia hepática em pacientes com cirrose
Complicações relacionadas à transfusão

Prognóstico

A maior parte do sangramento não varicoso para sozinha ou após a endoscopia. A mortalidade é maior com sangramento varicoso, idade avançada, comorbidades e ressangramento.

Prevenção

Proteção com inibidor da bomba de prótons para usuários de alto risco de AINEs ou antitrombóticos
Erradicação do Helicobacter pylori
Na cirrose: betabloqueadores não seletivos ou ligadura elástica para prevenir o sangramento varicoso
Redução do consumo de álcool

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Qual é a causa mais comum de hemorragia digestiva alta?

A doença ulcerosa péptica.

Para que serve o escore de Glasgow-Blatchford?

Avaliação de risco pré-endoscopia usando ureia, hemoglobina, pressão arterial e outros dados; escores muito baixos identificam pacientes que podem ser manejados ambulatorialmente.

Quais classes de fármacos são iniciadas antes da endoscopia na suspeita de sangramento varicoso na cirrose?

Fármacos vasoativos (análogos da somatostatina ou da vasopressina) e antibióticos profiláticos.

Qual é o tratamento endoscópico de escolha para varizes esofágicas sangrantes?

A ligadura elástica endoscópica.

Por que a ureia sanguínea sobe na hemorragia digestiva alta?

As proteínas do sangue são digeridas e absorvidas no intestino delgado, e a menor perfusão renal contribui para a elevação.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Upper Gastrointestinal Bleeding (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Estômago destacado no modelo 3D da Durgical