Fisiologia do edema pulmonar
- Mecanismo
- Prioridade para provas: média
Quando os capilares pulmonares deixam escapar mais líquido do que os linfáticos conseguem drenar, os alvéolos se inundam e o oxigênio não consegue entrar.
Também chamado: Edema pulmonar cardiogênico, Edema por aumento da permeabilidade
Veja em 3D: Átrio esquerdo · Veias pulmonares · Ducto torácico
O que é
No pulmão sadio, a pressão capilar é baixa e o interstício está em pressão negativa; por isso pouco líquido é filtrado e os linfáticos o removem. O edema aparece quando a filtração supera essa drenagem: por pressão capilar alta (insuficiência cardíaca esquerda, estenose ou insuficiência mitral) ou por capilares permeáveis que deixam sair proteínas (SDRA, sepse). Primeiro se enche o interstício, depois os alvéolos, e a oxigenação cai por shunt.
Como funciona, passo a passo
- Normalmente, a pressão capilar (≈7 mmHg) e a pressão intersticial negativa deixam uma filtração pequena e contínua.
- Os linfáticos pulmonares removem esse líquido e podem multiplicar várias vezes seu fluxo se a filtração aumentar.
- Se o átrio esquerdo não se esvazia bem, a pressão se transmite de volta às veias e capilares pulmonares.
- A filtração supera a capacidade linfática: o líquido se acumula ao redor dos bronquíolos e vasos (edema intersticial).
- O interstício se satura e o líquido irrompe nos alvéolos; o surfactante se dilui e os alvéolos colapsam.
- O sangue passa por alvéolos inundados sem captar oxigênio: shunt e hipoxemia que responde mal ao O₂.
Starling forces along a capillary
Arteriolar NFP +14 mmHgVenular NFP +6 mmHgFiltration 10.0Reabsorption 0.0Net filtration 10.0 a.u. (lymph capacity 7.5)
Heart failure: high venous pressure raises Pc along the whole capillary; there is almost no reabsorption and filtration outruns the lymph (peripheral edema in right-sided failure, pulmonary edema in left-sided).
Edema: net filtration (10.0 a.u.) is more than the lymph can return (7.5 a.u.), so fluid collects in the interstitium.
Tap a force (Pc, πc, Pif, πif), the lymph or the net pressure value.
- Filtration (fluid out)
- Absorption (fluid in)
- Net filtration pressure
- Normal net pressure
- Lymphatic (returns the excess)
- Edema
Dois tipos de edema pulmonar
| Característica | Cardiogênico | Por permeabilidade (SDRA) |
|---|---|---|
| Causa principal | Pressão capilar alta | Lesão da membrana alveolocapilar |
| Proteínas do líquido | Baixas | Altas |
| Pressão de oclusão | Alta (>18 mmHg) | Normal |
| Exemplos | Infarto, valvopatia mitral, sobrecarga de volume | Sepse, pneumonia, aspiração, trauma |
Correlação clínica
- Ortopneia e dispneia paroxística noturna: deitar-se devolve mais sangue ao tórax e eleva a pressão capilar pulmonar.
- Os diuréticos e os vasodilatadores ajudam no edema cardiogênico ao reduzir a pressão capilar; na SDRA o problema é o vazamento, não a pressão.
- Enfermagem: estertores crepitantes bibasais, escarro espumoso rosado e saturação que cai quando o paciente se deita.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que o líquido do edema cardiogênico é pobre em proteínas e o da SDRA é rico em proteínas?
No edema cardiogênico, a membrana está íntegra e a pressão apenas empurra mais água; na SDRA, a membrana lesada deixa passar as proteínas plasmáticas.
Por que um paciente com estenose mitral crônica tolera pressões atriais que causariam edema agudo em outra pessoa?
Os linfáticos pulmonares se dilataram gradualmente e aumentaram muito sua capacidade de drenagem, ampliando a margem de segurança.
Por que a hipoxemia do edema alveolar responde mal ao oxigênio suplementar?
É shunt: o sangue passa por alvéolos cheios de líquido que nunca recebem o O₂ inspirado; por isso aumentar a FiO₂ quase não o alcança.
Por que a dispneia piora ao deitar na insuficiência cardíaca esquerda?
Deitar aumenta o retorno venoso ao tórax; o ventrículo esquerdo não dá conta, a pressão capilar pulmonar sobe e a filtração aumenta.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
Connections
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Heart Failure (Congestive Heart Failure) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Acute Respiratory Distress Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Mitral Regurgitation (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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