DurgicalDurgical
PT
Abrir o app

Doenças · Tórax

Insuficiência mitral !

A insuficiência mitral é um vazamento da valva mitral: a cada batimento, parte do sangue volta do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

O que é

Refluxo de sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo durante a sístole porque a valva mitral não fecha adequadamente.

Quem afeta

Uma das valvopatias mais comuns em adultos, que aumenta com a idade. Na Colômbia e na América Latina, a cardiopatia reumática continua sendo uma causa importante em pessoas mais jovens, junto com as causas degenerativas e isquêmicas.

Causas

  • Primária (degenerativa): prolapso da valva mitral e doença mixomatosa, folheto instável (flail) por ruptura de cordas tendíneas
  • Cardiopatia reumática
  • Endocardite infecciosa com perfuração do folheto
  • Secundária (funcional): dilatação do ventrículo esquerdo por cardiomiopatia ou isquemia
  • Aguda: ruptura de músculo papilar após infarto do miocárdio

Fatores de risco

  • Idade avançada
  • Febre reumática prévia
  • Infarto do miocárdio (especialmente inferoposterior)
  • Cardiomiopatia dilatada ou chagásica
  • Doenças do tecido conjuntivo, como a síndrome de Marfan
  • Endocardite infecciosa

Fisiopatologia

Parte de cada volume sistólico volta para o átrio esquerdo. Na doença crônica, o átrio e o ventrículo se dilatam para acomodar a sobrecarga de volume, mantendo o débito por anos até o ventrículo falhar. Na doença aguda, o átrio pequeno e rígido não consegue se adaptar, então a pressão sobe subitamente nos pulmões e causa edema pulmonar.

Classificação

  • Primária (doença do aparelho valvar) vs secundária (doença ventricular)
  • Aguda vs crônica
  • Gravidade: leve, moderada ou grave por critérios ecocardiográficos

Sintomas e sinais

  • Muitas vezes sem sintomas por anos
  • Falta de ar e fadiga aos esforços
  • Palpitações por fibrilação atrial
  • Sopro holossistólico (pansistólico) no ápice, irradiado para a axila
  • Ictus cordis desviado e terceira bulha na doença crônica grave
  • Clique mesossistólico antes do sopro no prolapso da valva mitral

Diagnóstico

Clínico
Sugerida pelo sopro holossistólico apical irradiado para a axila; a história investiga febre reumática, isquemia e endocardite.
Exames
O ECG pode mostrar aumento do átrio esquerdo (P mitrale), fibrilação atrial ou infarto prévio. Os peptídeos natriuréticos ajudam a avaliar a gravidade; hemoculturas se houver suspeita de endocardite.
Imagem
A ecocardiografia transtorácica confirma o mecanismo e gradua a gravidade, o tamanho das câmaras e a fração de ejeção. O ecocardiograma transesofágico planeja o reparo; a radiografia de tórax pode mostrar aumento do átrio esquerdo e congestão pulmonar.

Diagnóstico diferencial

  • Estenose aórtica
  • Insuficiência tricúspide
  • Comunicação interventricular
  • Cardiomiopatia hipertrófica
  • Estenose mitral

Objetivo do tratamento

Aliviar os sintomas, proteger a função do ventrículo esquerdo intervindo no momento certo e manejar a fibrilação atrial e a insuficiência cardíaca.

Tratamento

Acompanhamento
Acompanhamento clínico e ecocardiográfico regular dos pacientes assintomáticos para definir o momento da intervenção.
Clínico
Classes de medicamentos para insuficiência cardíaca (diuréticos, inibidores da ECA ou BRA, betabloqueadores) na insuficiência secundária; controle da frequência e anticoagulação na fibrilação atrial.
Cirúrgico
Plastia cirúrgica da valva mitral (preferida quando viável) ou troca valvar na insuficiência primária grave sintomática ou com disfunção ventricular inicial.
Procedimento
Reparo transcateter borda a borda em pacientes selecionados de alto risco.
Fase aguda
Cirurgia de emergência na insuficiência aguda por ruptura de músculo papilar ou de cordas tendíneas, com redução da pós-carga e suporte mecânico como ponte.

Complicações

  • Insuficiência cardíaca
  • Fibrilação atrial e AVC
  • Hipertensão pulmonar
  • Endocardite infecciosa
  • Disfunção irreversível do ventrículo esquerdo

Prognóstico

A doença leve a moderada muitas vezes permanece estável por anos. A insuficiência crônica grave leva à insuficiência cardíaca se não for tratada; o reparo oportuno dá boa sobrevida a longo prazo. A insuficiência aguda após infarto tem alta mortalidade sem cirurgia urgente.

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual é o sopro típico da insuficiência mitral?

Um sopro holossistólico (pansistólico) em jato de vapor, mais intenso no ápice, irradiado para a axila esquerda.

Que causa de insuficiência mitral aguda ocorre após o infarto do miocárdio?

A ruptura de músculo papilar, geralmente o posteromedial, que muitas vezes tem uma única irrigação.

Por que a insuficiência mitral aguda causa edema pulmonar rapidamente?

O átrio esquerdo de tamanho normal não consegue se dilatar para absorver o volume, então a pressão sobe bruscamente nas veias pulmonares.

Que som precede o sopro no prolapso da valva mitral?

Um clique mesossistólico quando o folheto se abaula para o átrio esquerdo.

Que arritmia complica frequentemente a insuficiência mitral crônica?

A fibrilação atrial, pela dilatação do átrio esquerdo.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Mitral Regurgitation (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

← Todas as doenças

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Válvula anterior da valva mitral destacado no modelo 3D da Durgical