Pulmoner ödem fizyolojisi
- Mekanizma
- Sınav önceliği: orta
Akciğer kapillerleri lenfatiklerin boşaltabileceğinden fazla sıvı sızdırdığında hava kesecikleri su basar ve oksijen giremez.
Diğer adları: Kardiyojenik pulmoner ödem, Geçirgenlik ödemi
3B olarak görün: Sol atriyum (atrium sinistrum) · Pulmoner venler (vv. pulmonales) · Duktus torasikus (ductus thoracicus)
Nedir
Sağlıklı akciğerde kapiller basınç düşük, interstisyum ise negatif basınçtadır; bu nedenle az sıvı filtre edilir ve lenfatikler onu uzaklaştırır. Ödem, filtrasyon bu drenajı aştığında ortaya çıkar: yüksek kapiller basınç (sol kalp yetmezliği, mitral darlık veya yetersizlik) ya da proteinin dışarı çıkmasına izin veren sızdıran kapillerler (ARDS, sepsis) yoluyla. Önce interstisyum, sonra alveoller dolar ve şant nedeniyle oksijenlenme düşer.
Nasıl çalışır, adım adım
- Normalde kapiller basınç (≈7 mmHg) ve negatif interstisyel basınç küçük, sürekli bir filtrasyona yol açar.
- Pulmoner lenfatikler bu sıvıyı uzaklaştırır ve filtrasyon artarsa akımlarını birkaç kat artırabilir.
- Sol atriyum iyi boşalmazsa basınç pulmoner venlere ve kapillerlere geri yansır.
- Filtrasyon lenfatik kapasiteyi aşar: sıvı bronşiyollerin ve damarların çevresinde toplanır (interstisyel ödem).
- İnterstisyum doyar ve sıvı alveollere taşar; sürfaktan seyrelir ve alveoller kollabe olur.
- Kan, su basmış alveollerden oksijen almadan geçer: şant ve O₂'ye zayıf yanıt veren hipoksemi.
Starling forces along a capillary
Arteriolar NFP +14 mmHgVenular NFP +6 mmHgFiltration 10.0Reabsorption 0.0Net filtration 10.0 a.u. (lymph capacity 7.5)
Heart failure: high venous pressure raises Pc along the whole capillary; there is almost no reabsorption and filtration outruns the lymph (peripheral edema in right-sided failure, pulmonary edema in left-sided).
Edema: net filtration (10.0 a.u.) is more than the lymph can return (7.5 a.u.), so fluid collects in the interstitium.
Tap a force (Pc, πc, Pif, πif), the lymph or the net pressure value.
- Filtration (fluid out)
- Absorption (fluid in)
- Net filtration pressure
- Normal net pressure
- Lymphatic (returns the excess)
- Edema
İki tür pulmoner ödem
| Özellik | Kardiyojenik | Geçirgenlik (ARDS) |
|---|---|---|
| Ana neden | Yüksek kapiller basınç | Alveolokapiller membran hasarı |
| Sıvının proteini | Düşük | Yüksek |
| Kama basıncı | Yüksek (>18 mmHg) | Normal |
| Örnekler | Enfarktüs, mitral kapak hastalığı, volüm yüklenmesi | Sepsis, pnömoni, aspirasyon, travma |
Klinik bağlantı
- Ortopne ve paroksismal nokturnal dispne: yatmak göğse daha fazla kan döndürür ve pulmoner kapiller basıncı yükseltir.
- Diüretikler ve vazodilatörler kapiller basıncı düşürerek kardiyojenik ödeme yardım eder; ARDS'de sorun basınç değil, sızıntıdır.
- Hemşirelik: iki taraflı bazal raller, pembe köpüklü balgam ve hasta düz yattığında düşen satürasyon.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Kardiyojenik ödem sıvısı neden proteinden fakir, ARDS sıvısı neden proteinden zengindir?
Kardiyojenik ödemde membran sağlamdır ve basınç yalnızca daha fazla su iter; ARDS'de hasarlı membran plazma proteinlerinin geçmesine izin verir.
Kronik mitral darlığı olan bir hasta, başka birinde akut ödeme yol açacak atriyal basınçları neden tolere eder?
Pulmoner lenfatikler giderek genişlemiş ve drenaj kapasitelerini büyük ölçüde artırmıştır; bu da güvenlik payını genişletir.
Alveoler ödeme bağlı hipoksemi ek oksijene neden zayıf yanıt verir?
Bu bir şanttır: kan, inspire edilen O₂'yi hiç almayan sıvı dolu alveollerden geçer; bu nedenle FiO₂'yi artırmak ona neredeyse ulaşmaz.
Sol kalp yetmezliğinde dispne neden yatınca kötüleşir?
Düz yatmak göğse venöz dönüşü artırır; sol ventrikül bunu karşılayamaz, pulmoner kapiller basınç yükselir ve filtrasyon artar.
3B olarak görün
Bunun gerçekleştiği, Durgical 3B anatomisindeki yapılar.
İlişkili konular
- Kapillerde Starling kuvvetleri
- Ödem nasıl oluşur
- Kalp yetmezliği fizyolojisi
- Lenfatik sistem nasıl çalışır
- Pulmoner dolaşım ve hipoksik vazokonstriksiyon
- Yüzey gerilimi, sürfaktan ve Laplace yasası
İlişkili hastalıklar
Eğitim amaçlı fizyoloji içeriğidir; tanı veya tedavi rehberi değildir ve bir sağlık profesyonelinin önerisinin yerini tutmaz. Değerler yaklaşık referanslardır. Doz bilgisi içermez.
Kaynaklar: Heart Failure (Congestive Heart Failure) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Acute Respiratory Distress Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Mitral Regurgitation (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.