Câncer de endométrio !

O câncer de endométrio é um câncer do revestimento do útero; geralmente se manifesta cedo como sangramento após a menopausa, o que o torna muitas vezes curável.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Tumor maligno que surge do revestimento do útero (endométrio). Geralmente se apresenta cedo com sangramento pós-menopausa, o que o torna um dos cânceres ginecológicos mais curáveis.

Quem afeta

Afeta sobretudo mulheres após a menopausa, e sua frequência está aumentando com a obesidade e a maior expectativa de vida. Na Colômbia e na América Latina, as taxas crescentes de obesidade e diabetes aumentam sua relevância.

Causas

Exposição prolongada a estrogênio não contrabalançado pela progesterona
Hiperplasia endometrial com atipia como precursora do carcinoma endometrioide
Defeitos hereditários de reparo de mau pareamento (síndrome de Lynch)
Carcinomas serosos e de células claras não estrogênio-dependentes, frequentemente em mulheres mais velhas

Fatores de risco

Obesidade
Diabetes e resistência à insulina
Síndrome dos ovários policísticos com ovulação infrequente
Terapia com estrogênio sem progestágeno, ou tamoxifeno
Nunca ter engravidado, menarca precoce ou menopausa tardia
Síndrome de Lynch

Fisiopatologia

O estrogênio sem oposição estimula a proliferação endometrial, depois hiperplasia e atipia, levando ao carcinoma endometrioide. Outros subtipos, como o carcinoma seroso, surgem do endométrio atrófico por mutações de TP53 e se disseminam precocemente. O tumor invade o miométrio e o colo e se dissemina para os linfonodos pélvicos e para-aórticos.

Classificação

Clássica: tipo I (endometrioide, relacionado ao estrogênio, de grau mais baixo) e tipo II (seroso, de células claras, mais agressivo)
Grupos moleculares: com mutação de POLE, com deficiência de reparo de mau pareamento, p53 anormal e sem perfil molecular específico
Estádios FIGO I–IV, conforme a invasão miometrial e a extensão cervical, linfonodal e à distância

Sintomas e sinais

Sangramento pós-menopausa, o principal sinal de apresentação
Sangramento intenso ou irregular antes da menopausa, sobretudo após os 45 anos ou com fatores de risco
Corrimento vaginal aquoso ou com sangue
Dor ou massa pélvica na doença avançada

Diagnóstico

Clínico: Todo episódio de sangramento pós-menopausa é investigado. O exame pélvico procura outras fontes de sangramento e extensão da doença.
Exames: A biópsia endometrial (aspiração ambulatorial ou por histeroscopia) dá o diagnóstico; a pesquisa de reparo de mau pareamento no tumor rastreia a síndrome de Lynch; hemograma completo se o sangramento for intenso.
Imagem: A ultrassonografia transvaginal mede a espessura endometrial; um endométrio fino (um ponto de corte amplamente usado é 4 mm ou menos) torna o câncer improvável no sangramento pós-menopausa. A RM avalia a invasão e a TC procura disseminação à distância.

Diagnóstico diferencial

Atrofia endometrial
Pólipo endometrial
Hiperplasia endometrial
Câncer do colo do útero
Sangramento por terapia hormonal

Objetivo do tratamento

Remover o tumor e estadiá-lo com precisão, depois ajustar a terapia adicional ao risco de recorrência.

Tratamento

Cirúrgico: Histerectomia total com retirada de ambas as tubas e ovários, geralmente por cirurgia minimamente invasiva, com avaliação do linfonodo sentinela ou dos linfonodos.
Procedimento: Radioterapia adjuvante (braquiterapia vaginal ou radioterapia externa pélvica) conforme o grupo de risco.
Clínico: Quimioterapia, imunoterapia (sobretudo em tumores com deficiência de reparo de mau pareamento) ou hormonioterapia na doença avançada ou recorrente.
Clínico: Terapia com progestágeno para pacientes jovens selecionadas com doença inicial de baixo grau que desejam preservar a fertilidade.

Complicações

Recorrência na vagina ou na pelve
Metástase à distância (pulmões, fígado, osso)
Anemia por sangramento
Linfedema após linfadenectomia
Efeitos da radiação sobre a bexiga e o intestino

Prognóstico

A maioria dos casos é detectada no estádio I e tem bom prognóstico. O prognóstico é pior com tumores de alto grau ou p53 anormal, invasão profunda e extensão além do útero.

Prevenção

Manter um peso saudável e controlar o diabetes
Associar um progestágeno à terapia com estrogênio em mulheres com útero
A contracepção hormonal combinada e o sistema intrauterino de levonorgestrel estão associados a menor risco
A cirurgia redutora de risco pode ser discutida com mulheres que têm síndrome de Lynch

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual é o sintoma de apresentação típico do câncer de endométrio?

Sangramento pós-menopausa.

Por que a obesidade aumenta o risco de câncer de endométrio?

O tecido adiposo converte androgênios em estrogênio, gerando exposição prolongada ao estrogênio não contrabalançada pela progesterona.

Qual exame confirma o diagnóstico de câncer de endométrio?

A amostragem endometrial com histologia (biópsia ambulatorial ou histeroscópica).

Qual síndrome hereditária associa o câncer de endométrio ao colorretal?

A síndrome de Lynch, causada por defeitos em genes de reparo de mau pareamento.

Qual é a lesão precursora do carcinoma endometrioide do endométrio?

A hiperplasia endometrial com atipia (neoplasia intraepitelial endometrial).

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Endometrial Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Endométrio destacado no modelo 3D da Durgical