Como surgem as arritmias
- Mecanismo
- Prioridade para provas: média
Os ritmos cardíacos anormais vêm de células que disparam sozinhas, de batimentos que deflagram batimentos extras ou de um sinal que gira em círculo.
Também chamado: Reentrada, Atividade deflagrada, Automatismo anormal
Veja em 3D: Nó sinoatrial (SA) · Nó atrioventricular (AV) · Átrio esquerdo · Veias pulmonares
O que é
As arritmias surgem de distúrbios da formação do impulso (automatismo anormal ou aumentado, atividade deflagrada) ou da condução do impulso (bloqueio e reentrada). A reentrada requer um circuito, um bloqueio unidirecional e uma condução lenta o suficiente para que o tecido à frente já tenha se recuperado. Isquemia, alterações eletrolíticas, cicatriz e estiramento criam essas condições.
Como funciona, passo a passo
- Um batimento prematuro chega a um ponto de ramificação do tecido de condução.
- Uma via ainda está refratária e bloqueia o impulso; a outra conduz lentamente.
- O impulso desce pela via lenta e chega à extremidade distal da via bloqueada.
- Se esse tecido já se recuperou, conduz o impulso em sentido inverso (retrógrado).
- O impulso reentra no início do circuito e se repete, produzindo uma taquicardia sustentada.
Electrocardiogram: a normal beat in lead II
HR 75 /minRR 0.80 sPR 0.16 sQRS 0.09 sQT 0.37 sQTc 0.41 s
Tap a wave (P, QRS, T, U), an interval (PR, ST, QT) or the RR.
- ECG trace (lead II)
- Small box: 0.04 s · 0.1 mV
- Big box: 0.20 s · 0.5 mV
- Selected part
Action potential
Rest −90 mVThreshold −70 mVPeak +25 mVDuration ≈ 280 ms
Tap a phase (the pills above or its band) or a refractory period (ARP, RRP) at the base of the plot.
- Mainly Na⁺
- Mainly K⁺
- Mainly Ca²⁺
- Rest
- Threshold
- ARP: absolute refractory period
- RRP: relative refractory period
Mecanismos com exemplos
| Mecanismo | O que acontece | Exemplo |
|---|---|---|
| Automatismo aumentado ou anormal | Células não marca-passo desenvolvem despolarização de fase 4 | Ritmo idioventricular acelerado na isquemia, taquicardia atrial ectópica |
| Pós-despolarização precoce | Nova despolarização durante um platô longo | Torsades de pointes no QT longo |
| Pós-despolarização tardia | A sobrecarga de Ca²⁺ causa despolarização após a repolarização | Arritmias por intoxicação digitálica |
| Reentrada | Um impulso retorna em círculo a um tecido já recuperado | Reentrada nodal AV, flutter atrial, taquicardia ventricular ao redor de uma cicatriz |
| Bloqueio de condução | Os impulsos não conseguem passar | Bloqueio AV, bloqueio de ramo |
Correlação clínica
- A cardiomiopatia chagásica (endêmica em partes da Colômbia) deixa fibrose em placas que sustenta reentrada ventricular, bloqueio AV e morte súbita.
- A hipopotassemia e a hipomagnesemia prolongam a repolarização e favorecem as pós-despolarizações precoces.
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Quais três condições são necessárias para a reentrada?
Duas vias que formam um circuito, um bloqueio unidirecional em uma delas e uma condução lenta o suficiente (ou um circuito longo o suficiente) para que o tecido à frente já tenha se recuperado quando o impulso chega.
Por que a intoxicação digitálica causa pós-despolarizações tardias?
A inibição da bomba de Na⁺/K⁺ eleva o Na⁺ intracelular, o que reduz a saída de Ca²⁺ pelo trocador Na⁺/Ca²⁺; a sobrecarga de Ca²⁺ causa liberação espontânea pelo RS e correntes despolarizantes após a repolarização.
Por que o QT longo e a bradicardia são fatores de risco para torsades de pointes?
Um platô longo dá tempo para que os canais de Ca²⁺ do tipo L se reativem, produzindo pós-despolarizações precoces que podem deflagrar taquicardia ventricular polimórfica.
Por que um medicamento que prolonga o período refratário interrompe algumas taquicardias por reentrada?
O impulso que retorna encontra tecido ainda refratário; assim, o circuito é interrompido.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Atrial Fibrillation (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Chagas Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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