Provas cerebelares: índex–nariz, calcanhar–joelho e movimentos alternados rápidos
- Manobra
Tarefas simples de pontaria e ritmo que mostram se o cerebelo está coordenando bem o movimento.
Veja em 3D: Cerebelo · Verme do cerebelo · Pedúnculos cerebelares
O que é
O cerebelo ajusta finamente a direção, a força e o ritmo de cada movimento. As provas índex–nariz, calcanhar–joelho e de movimentos alternados rápidos revelam dismetria (errar o alvo), tremor de intenção e disdiadococinesia. Como cada hemisfério cerebelar coordena o mesmo lado do corpo, a falta de destreza aparece do lado da lesão.
Anatomia que avalia
- Hemisférios cerebelares laterais: coordenam os movimentos finos dos membros do mesmo lado.
- Verme: controla o tronco, a postura e a marcha.
- Lobo floculonodular: equilíbrio e movimentos oculares.
- Os pedúnculos cerebelares conectam o cerebelo ao tronco encefálico, à medula espinal e ao córtex.
Como se faz
- Índex–nariz: o examinador mantém um dedo ao alcance do braço estendido do paciente.
- Peça ao paciente que toque o próprio nariz e depois o dedo do examinador várias vezes; o examinador muda o dedo de posição.
- Observe a precisão, a suavidade e se aparece tremor perto do alvo.
- Calcanhar–joelho: deitado, o paciente coloca um calcanhar sobre o joelho oposto e o desliza pela face anterior da perna até o tornozelo e de volta.
- Movimentos alternados: bater o dorso e a palma de uma mão sobre a outra mão ou sobre a coxa o mais rápido possível.
- Batida dos dedos: tocar o polegar com o indicador rapidamente; compare os dois lados.
- Termine com a marcha em tandem e procure nistagmo e fala escandida.
O que significa se for positiva
- Dismetria unilateral e tremor de intenção: lesão do hemisfério cerebelar do mesmo lado (AVC, tumor, esclerose múltipla).
- Ataxia de marcha com provas dos membros quase normais: lesão do verme, como a degeneração relacionada ao álcool.
- Ataxia aguda com confusão e movimentos oculares anormais: encefalopatia de Wernicke.
- Ataxia cerebelar bilateral: tóxicos ou fármacos, doenças hereditárias, causas paraneoplásicas.
Utilidade e limitações
- Sensíveis, mas pouco específicas: fraqueza, perda proprioceptiva ou tremor essencial alteram o resultado.
- Testar muito devagar oculta a disdiadococinesia.
- A RM mostra uma lesão da fossa posterior melhor do que a TC.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
De que lado aparecem os sinais de uma lesão de hemisfério cerebelar?
Do mesmo lado da lesão (ipsilateral).
O que é disdiadococinesia?
Dificuldade para realizar movimentos alternados rápidos, que se tornam lentos, irregulares e desajeitados; é um sinal cerebelar.
Qual parte do cerebelo é tipicamente afetada na degeneração relacionada ao álcool?
O verme anterior, por isso predominam a ataxia de marcha e de tronco.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: How To Assess Gait, Stance, and Coordination (MSD Manual Professional Edition, 2024); Cerebellar Disorders (MSD Manual Professional Edition, 2024).
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