O exame neurológico: ordem e exame de rastreamento

O que é

O exame neurológico percorre o sistema nervoso em uma ordem fixa para que nenhuma parte seja esquecida. Ele responde a duas perguntas: existe uma lesão e onde ela está? Um bom exame de rastreamento leva poucos minutos; qualquer parte alterada é então examinada em profundidade.

Anatomia de referência

• Estado mental: córtex cerebral, especialmente os lobos frontal e temporal e o hemisfério dominante para a linguagem.
• Nervos cranianos: tronco encefálico e diencéfalo.
• Força e reflexos: o trato corticoespinal (neurônio motor superior) e o corno anterior, a raiz e o nervo (neurônio motor inferior).
• Sensibilidade: colunas dorsais (vibração, posição) e trato espinotalâmico (dor, temperatura).
• Coordenação e marcha: o cerebelo, com aferências vestibulares e proprioceptivas.

Técnica, passo a passo

1. Durante a entrevista, observe o nível de alerta, a fala, o humor e o comportamento: este é o início do exame do estado mental.
2. Estado mental: orientação, atenção, evocação de três palavras e linguagem (nomeação, repetição).
3. Nervos cranianos: campos visuais, pupilas, movimentos oculares, sensibilidade e movimentos da face, audição, palato e língua.
4. Motor: inspecione em busca de atrofia e fasciculações, mova passivamente cada membro para avaliar o tônus e gradue a força de 0 a 5.
5. Pesquise o desvio pronador com os braços estendidos e os olhos fechados.
6. Reflexos: bicipital, tricipital, braquiorradial, patelar e aquileu dos dois lados, além da resposta plantar.
7. Sensibilidade: dor ou temperatura e vibração ou posição nas mãos e nos pés, de distal para proximal.
8. Coordenação: índex–nariz, calcanhar–joelho e movimentos alternados rápidos.
9. Marcha normal, marcha em tandem (calcanhar com a ponta do pé) e teste de Romberg, com o examinador próximo para evitar quedas.

Achados anormais

• Fraqueza com hiper-reflexia e sinal de Babinski aponta para o neurônio motor superior; fraqueza com atrofia, fasciculações e hiporreflexia, para o neurônio motor inferior.
• Um déficit de um lado do corpo (face, braço e perna do mesmo lado) sugere lesão do hemisfério oposto.
• Um nível sensitivo no tronco com fraqueza das duas pernas sugere lesão da medula espinal.
• Perda sensitiva em bota e luva sugere polineuropatia.

Erros frequentes

• Examinar um paciente cansado ou com dor, ou sem seus óculos ou aparelhos auditivos habituais, distorce o resultado.
• Considerar um reflexo ausente sem tentar a manobra de reforço de Jendrassik.
• Não registrar o lado ou não comparar com o outro lado.
• Pular a marcha: é um dos testes mais informativos.

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.

• Medula espinal
• Cerebelo
• Córtex motor
• Córtex sensitivo

Conexões

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: Introduction to the Neurologic Examination (MSD Manual Professional Edition, 2024); Neurological Exam (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).

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