Acidente vascular cerebral isquêmico !

O AVC isquêmico ocorre quando uma artéria obstruída interrompe o sangue para parte do cérebro; causa fraqueza, dormência ou dificuldade para falar súbitas.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Perda súbita da função cerebral causada pela obstrução de uma artéria que irriga o encéfalo, de modo que uma parte do cérebro fica sem sangue e morre. É o tipo mais comum de AVC.

Quem afeta

Uma das principais causas de morte e incapacidade em adultos no mundo, incluindo a Colômbia e a América Latina. O risco aumenta com a idade, mas a hipertensão e o diabetes não controlados o trazem para adultos mais jovens.

Causas

Aterosclerose de grandes artérias (carótidas, vertebrais ou artérias intracranianas)
Cardioembolia: fibrilação atrial, infarto agudo do miocárdio recente, doença mitral reumática, cardiomiopatia chagásica
Doença de pequenos vasos (lacunar) por hipertensão ou diabetes de longa data
Menos comuns: dissecção arterial, distúrbios da coagulação, vasculite
Criptogênico: nenhuma causa encontrada apesar da investigação completa

Fatores de risco

Hipertensão (o mais importante)
Diabetes e dislipidemia
Tabagismo
Fibrilação atrial
Idade avançada e AVC ou ataque isquêmico transitório prévios
Obesidade e sedentarismo

Fisiopatologia

Uma artéria ocluída deixa um núcleo isquêmico que morre em minutos, cercado por uma penumbra de tecido hipoperfundido, mas ainda recuperável. Sem reperfusão, o núcleo cresce sobre a penumbra, daí «tempo é cérebro». Segue-se edema citotóxico que, em infartos extensos, pode elevar a pressão intracraniana.

Classificação

Pela causa (TOAST): grandes artérias, cardioembólico, pequenos vasos (lacunar), outra causa determinada, indeterminada
Pelo território: circulação anterior (ACA, ACM) vs. circulação posterior (vertebral, basilar, ACP)
ACM (artéria cerebral média): fraqueza e dormência contralaterais da face e do braço; afasia se o lado for dominante, negligência se for não dominante
ACA (artéria cerebral anterior): fraqueza contralateral da perna maior que a do braço
ACP (artéria cerebral posterior): hemianopsia homônima contralateral

Sintomas e sinais

Queda súbita da face, fraqueza do braço ou da perna, dificuldade para falar (mnemônico em inglês FAST: Face, Arm, Speech, Time, ou seja, face, braço, fala, tempo)
Dormência súbita em um lado do corpo
Perda súbita da visão em um olho ou em metade do campo visual
Vertigem, desequilíbrio, visão dupla ou dificuldade para engolir (circulação posterior)
Geralmente indolor, com déficit máximo no início

Diagnóstico

Clínico: Déficit focal súbito em um território vascular. Registra-se o horário em que o paciente foi visto bem pela última vez e a gravidade é pontuada com a Escala de AVC do NIH (NIHSS). Consideram-se os quadros que o imitam, como hipoglicemia, crise epiléptica ou enxaqueca.
Exames: Glicemia capilar imediatamente; hemograma, coagulograma, eletrólitos e função renal; ECG e monitorização cardíaca para fibrilação atrial; lipídios e HbA1c depois.
Imagem: TC de crânio sem contraste primeiro, para excluir hemorragia; pode ser normal no início. A angiotomografia (angio-TC) procura oclusão de grande vaso; a TC de perfusão ou a RM (difusão) ajudam a selecionar os pacientes que chegam tarde. O ultrassom de carótidas e o ecocardiograma procuram a fonte.

Diagnóstico diferencial

Hipoglicemia
Hemorragia intracerebral
Crise epiléptica com paralisia pós-ictal (de Todd)
Enxaqueca com aura
Tumor cerebral ou hematoma subdural
Transtorno neurológico funcional

Objetivo do tratamento

Restaurar o fluxo sanguíneo o mais rápido possível para salvar a penumbra, prevenir complicações, iniciar a reabilitação e evitar a recorrência.

Tratamento

Fase aguda: Trombólise intravenosa (fibrinolíticos) em pacientes elegíveis dentro da janela de tempo das diretrizes, depois que a TC excluiu hemorragia; os critérios de elegibilidade variam entre as diretrizes.
Procedimento: Trombectomia mecânica para oclusão de grande vaso da circulação anterior (e oclusões basilares selecionadas), em um centro com capacidade endovascular.
Acompanhamento: Cuidados em unidade de AVC: controle da pressão arterial, da glicemia e da temperatura e avaliação da deglutição antes da ingestão oral; vigiar o edema nos infartos extensos.
Clínico: Prevenção secundária: antiagregantes plaquetários, ou anticoagulantes na fibrilação atrial; estatinas; anti-hipertensivos; controle do diabetes.
Cirúrgico: Endarterectomia ou angioplastia com stent carotídeo na estenose carotídea significativa sintomática; craniectomia descompressiva para o infarto maligno da ACM em pacientes selecionados.
Reabilitação: Fisioterapia precoce, fonoterapia (fala e deglutição) e terapia ocupacional.

Complicações

Edema cerebral e herniação
Transformação hemorrágica
Pneumonia aspirativa
Trombose venosa profunda e embolia pulmonar
Depressão pós-AVC, epilepsia e espasticidade

Prognóstico

Depende do tamanho e da localização do infarto, da idade e da rapidez da reperfusão. Muitos sobreviventes convivem com alguma incapacidade; a reperfusão precoce e os cuidados em unidade de AVC melhoram claramente os desfechos. O risco de recorrência é maior nas primeiras semanas.

Prevenção

Controle da pressão arterial
Anticoagulação na fibrilação atrial, quando indicada
Não fumar, atividade física, peso saudável
Controle do diabetes e do colesterol

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual é o primeiro exame de imagem na suspeita de AVC agudo, e por quê?

A TC de crânio sem contraste, principalmente para excluir hemorragia antes da terapia de reperfusão.

O território de qual artéria causa fraqueza contralateral da perna maior que a do braço?

A artéria cerebral anterior.

O que significa a penumbra isquêmica?

Tecido cerebral hipoperfundido ao redor do núcleo do infarto, que ainda pode ser salvo se o fluxo sanguíneo for restaurado rapidamente.

Qual exame à beira do leito deve ser feito em toda suspeita de AVC antes do tratamento?

A glicemia capilar, pois a hipoglicemia pode imitar um AVC.

Qual escala quantifica a gravidade do AVC à beira do leito?

A Escala de AVC do NIH (NIHSS).

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Ischemic Stroke (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Artéria cerebral média destacado no modelo 3D da Durgical