Sistema nervoso · Cabeça e pescoço
Cerebelo !
O cerebelo é o «pequeno cérebro» na nuca, abaixo do cérebro; coordena movimento, equilíbrio e ritmo, e sua lesão deixa os movimentos desajeitados.
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O que é
O «pequeno cérebro» na parte posterior, abaixo do cérebro, com hemisférios finamente pregueados.
O que faz
Coordena o movimento, o equilíbrio e o ritmo; uma lesão torna os movimentos desajeitados (ataxia).
Relações
- Acima
- Tentório do cerebelo e, acima dele, os lobos occipitais
- Na frente
- Quarto ventrículo, ponte e bulbo, unidos a ele pelos três pedúnculos cerebelares
- Lateral
- Seio sigmóideo e a face posterior da parte petrosa do temporal; os nervos facial e vestibulococlear no ângulo pontocerebelar
- Atrás
- Osso occipital da fossa posterior do crânio, com os seios transversos e a confluência dos seios
- Abaixo
- Tonsilas do cerebelo acima do forame magno e a cisterna magna
Como localizar
Ocupa a fossa posterior abaixo do tentório, atrás da ponte e do bulbo, formando o teto do quarto ventrículo. No crânio, seu limite superior segue o seio transverso do ínio em direção ao mastoide (linha nucal superior), referência para aberturas suboccipitais. Suas tonsilas ficam ao lado do bulbo acima do forame magno; uma ponta tonsilar mais de cerca de 5 mm abaixo dele na RM sagital sugere Chiari I.
Exame físico
- Índex-nariz: o dedo ultrapassa o alvo (dismetria) e treme mais ao se aproximar dele (tremor de intenção)
- Calcanhar-joelho: o calcanhar oscila e sai da tíbia; avalia sobretudo as pernas e o verme anterior
- Movimentos alternados rápidos (bater a mão com a palma para cima e para baixo): ritmo lento e irregular é disdiadococinesia
- Marcha em tandem: queda para um lado ao andar com um pé à frente do outro; o teste de Romberg costuma ser negativo, pois a instabilidade existe com os olhos abertos
Nos exames de imagem
A RM é o exame de escolha; na TC, a fossa posterior fica borrada por artefatos em faixa da base do crânio, que é densa. Um infarto cerebelar edemaciado pode ser visto comprimindo o quarto ventrículo.
Problemas frequentes
- AVC ou hemorragia cerebelar: tontura súbita, vômitos e incapacidade de caminhar.
- O álcool e alguns medicamentos prejudicam o seu funcionamento: marcha instável, fala arrastada.
Como se diagnostica
Testes de coordenação (índex-nariz, calcanhar-joelho); TC ou RM.
Tratamento
- Tratar a causa; cirurgia para aliviar a pressão em AVCs ou hemorragias extensas; reabilitação do equilíbrio.
Correlação clínica
- O meduloblastoma, o tumor cerebral maligno mais comum em crianças, surge no cerebelo na linha média e pode se disseminar pelo LCR
- O astrocitoma pilocítico da infância costuma formar um cisto com nódulo num hemisfério cerebelar; o hemangioblastoma é o tumor cerebelar do adulto associado à doença de von Hippel–Lindau
- Um grande infarto ou sangramento cerebelar pode inchar, obstruir o quarto ventrículo e comprimir o tronco encefálico; a descompressão suboccipital pode salvar a vida
- Abscesso cerebelar otogênico: a infecção da orelha média e do mastoide pode se propagar pela fina face posterior da parte petrosa ou ao longo de um seio sigmóideo trombosado até o hemisfério cerebelar adjacente
Desenvolvimento
Desenvolve-se da parte dorsal do metencéfalo (os lábios rômbicos) e continua se desenvolvendo após o nascimento. As malformações de Chiari II e de Dandy–Walker são anomalias do rombencéfalo que muitas vezes vêm com hidrocefalia.
Para lembrar
Sinais cerebelares, mnemônico em inglês DANISH (Disdiadococinesia, Ataxia, Nistagmo, tremor de Intenção, fala escandida [Scanning speech], Hipotonia). Núcleos profundos, de lateral para medial, mnemônico em inglês «Don't Eat Greasy Food» (Denteado, Emboliforme, Globoso, Fastigial).
Doenças relacionadas
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Em que lado do corpo aparecem os sinais cerebelares?
Do mesmo lado da lesão, porque sua via eferente cruza no mesencéfalo e o trato corticoespinal cruza de volta.
Quais são os sinais cerebelares clássicos?
Dismetria, tremor de intenção, disdiadococinesia, nistagmo, fala escandida, hipotonia e marcha instável com base alargada.
O que o teste índex-nariz mostra na doença cerebelar?
O dedo ultrapassa o alvo (dismetria) e treme mais ao se aproximar dele (tremor de intenção).
Por que o teste de Romberg costuma ser negativo na ataxia cerebelar?
A instabilidade existe também com os olhos abertos, então fechá-los acrescenta pouco.
Qual é o tumor cerebral maligno mais comum em crianças e onde ele surge?
O meduloblastoma, no cerebelo na linha média; pode se disseminar pelo LCR.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- lobulus quadrangularis anterior TA2 5808
- Espanhol oficial (DeCS)
- Cerebelo DeCS D002531
- Inglês (TA2)
- Anterior quadrangular lobule
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Neuroanatomy, Cerebellum; 13.1 The Embryologic Perspective (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0; 13.2 The Central Nervous System (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro V, sección 2 (Encéfalo), capítulos I-V: bulbo, protuberancia, cerebelo, cuarto ventrículo, mesencéfalo.
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